5月的一天，普外科（甲乳外科）门诊，黄勤杰副主任医师像往常一样坐诊，当下一个病人走进诊室时，黄主任瞬间惊到了，面前的这位老人脖子上长了一个巨大的肿块，之所以称“巨大”，是从医25年来，见过的最大的颈部肿块，没有之一！在新时代重视健康的理念下，一般居民发现隆起于皮肤的肿块就会主动来院就诊，这位老人的颈部肿块长到如此巨大才来就诊实属罕见。

黄主任查体、询问病史：陆奶奶，今年84岁，家在合作镇，脖子上的肿物已经长了将近10年，一直拖着没有就诊，最近发现肿物明显增大，并且出现呼吸费力，进食不畅，有明显的哽噎感，不得不治疗了，这才让儿女带着来医院就诊。经过一系列的检查，彩超检查发现“右颈部肿物大小104*85*125mm”，还发现“左侧腘窝静脉内血栓”形成，CT显示“部分气管出现明显压迫”，如果手术，麻醉和手术风险可想而知。面对这样的病例，黄主任与家属沟通病情：“瘤子再长下去，气管要被全部压瘪，出现呼吸困难危及生命。如果手术，手术风险极大，最危险的就是气管塌陷发生窒息死亡，也许手术台都下不来。这真的是一个很难的选择题！但是，如果家属有意愿手术，我们还要全面细致的评估……”经过考虑，家属及陆奶奶决定放手一搏，选择相信医生。

气管最狭窄处仅8mm

麻醉医生挑战最高难度麻醉风险

当麻醉科副主任医师张春霞拿着普外二科的“麻醉会诊单”，来到病房麻醉前评估访视时，一眼也惊呆了，仔细询问病史、病人感受，查看检查报告，与医生交流手术方式中麻醉配合要点，张春霞说：“看来手术是挽救老奶奶生命、提高生活质量唯一的方式。但是，肿块将气管压迫得很厉害，最狭窄的气管直径仅仅8mm，别说麻醉，第一关气管插管都很难实现。”一时间，陆奶奶的手术计划陷入僵局。面对一个鲜活的生命，医生的职责就是能救就一定想尽办法救！麻醉科的压力可想而知，科内展开疑难案例讨论，年轻的麻醉医师郁佳庆想到了呼吸内镜——纤维支气管镜，思考有没有可能个性化改造下纤维支气管镜？用于陆奶奶狭窄的被肿块压迫的气道，经过一番改造和尝试，终因纤支镜太软没有成功。麻醉科主任尹永胜提出：改变思路，常规是全麻下气管插管，现在我们改为清醒下用光棒引导气管插管，这样能把握气道阻力，能及时根据会厌刺激等条件反射调整气管插管深度，这是目前为止唯一可行的办法了。随后，制定了一套详细的麻醉预案。麻醉医师和普外医师再次和家属沟通麻醉和手术细节……最后黄主任说：“实在肿瘤太大，我们也希望麻醉、手术都平安，但是事实是，我们只能尽力而为。我们周密部署手术的全过程，但是不能绝对防止意外的发生，希望你们能理解。”家属商量后握着黄主任的手说：“黄主任，我们相信你，相信启东市人民医院，我们决定手术！”

介入血管科针对下肢血栓，先“排雷”

担心“左侧腘窝静脉内血栓”在术中发生脱落导致心梗、脑梗等血栓栓塞症，为了确保手术安全，“左侧腘窝静脉内血栓”这个“雷”先排。手术当天上午，介入血管科先为陆奶奶做术前“下肢深静脉造影”，经过评估，判断血栓掉落风险较低，可以实施外科手术治疗。

普外二科和麻醉科克服高风险，手术成功

手术当天下午，陆奶奶在手术室里，等待手术前，握着医生的手用启东的方言说：“谢谢医生救我啊！”当一位84岁的老人面对高难度手术时，还不忘对医生表示感谢时，在场所有的医生心里泛起了莫名的感动，也暗暗给自己鼓劲“只许成功不许失败”。

麻醉科主任尹永胜带领麻醉团队先上，在张春霞、郁佳庆等多位麻醉医师的通力合作下，医生一边细心安慰陆奶奶的情绪，一边缓慢小心地摸索气管狭窄位置，最终成功在陆奶奶清醒状态下气管插管成功，随后麻醉成功。

普外二科（甲乳外科）黄勤杰副主任医师与王俊磊医师密切配合，在手术室团队的护航下，经过2个多小时的努力，终于将长在陆奶奶颈部将近10年的肿瘤顺利摘除，手术成功！未发生并发症！为了安全，术后陆奶奶在重症监护病房里接受24小时生命体征监护，在医护人员的帮助下渡过了苏醒关、气管插管拔管关，生命体征平稳后安返普外二科病房。

能吃东西、能说话，陆奶奶笑了

普外二科病房里，总是看到护士长倪卫娟穿梭在各个病房里，尤其对陆奶奶的病情，护士长多了几分关切之心。术后的第二天，黄主任说：“可以吃流质了，看看进食的情况。” 这术后的第一顿饭，对于平常人来说，没什么特别。但是，对于陆奶奶来说，意义重大。如果能够正常进食，就说明肿块压迫到无法进食、无法呼吸的历史将成为过去，未来也会更好地面对生活。护士长细心叮嘱流质的种类、进食的时间、进食的深度等等，在家人的照顾下，陆奶奶恢复得很好，几天后能够正常的进食和活动了。

出院那天，陆奶奶笑着对黄主任说：“谢谢黄主任，谢谢人民医院，多亏了你们，我才能康复出院，谢谢所有的医生！”