突发昏迷倒地、呕吐频繁、呼吸急促……凌晨三点半，南京市江宁医院急诊抢救室送来一位生命体征极不稳定的患者，全身脏器严重缺氧、呼吸衰竭的患者，抢救室立即开启绿色通道，并且完善CT检查，同时予以气管插管辅助通气，CT结果提示“蛛网膜下腔出血、脑室积血、两肺吸入性肺炎”，随即呼叫神经内科会诊。

　　蛛网膜下腔出血是一种致命的疾病，是指非外伤性脑底部或脑表面血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔引起相应临床症状的一种脑卒中，该病最常见的病因是颅内动脉瘤。颅内动脉瘤随着动脉血的搏动性冲击，可能会破裂，血液就像洪水一样沿着蛛网膜下腔扩散到整个大脑表面。

　　根据病情，会诊医生完善头颈部CT血管造影检查，发现患者右侧椎动脉V4段有动脉瘤。由于患者颅内大量出血，侧脑室、第三脑室、第四脑室、环池、鞍上池等脑室系统充满血液，颅内压极高，有脑疝趋势。要想“修坝”，必须先“泄洪”。即要想把破裂的动脉瘤修好，必须先解决颅内出血的问题，降低死亡风险，这样才能最大程度保住浸泡在血液中的脑组织，保住呼吸、心跳等基本生命需求，为后面的抢救创造时机。

　　随后，医院副院长、神经内科主任李军荣带领脑出血微创治疗小组团队迅速赶往EICU，为患者进行双侧脑室引流术，把脑室内的积血抽吸、引流出部分，迅速缓解了高颅压和脑积水症状，“泄洪”成功！第二天待患者生命体征稳定后，神经内科介入治疗小组团队进行了脑血管造影术+经导管颅内动脉瘤栓塞术（支架辅助），成功栓塞了椎动脉V4段动脉瘤，堵住了出血口。

　　术后，患者转入ICU治疗后苏醒，遂又转入神经内科重症监护病房（NICU）继续予以药物治疗。患者病程中意识不清、言语障碍，四肢活动差，因吸入性肺炎出现发热、呼吸不畅，基础血糖控制不佳导致头部手术创口经久不愈，在康复医学中心、高压氧科、内分泌科、呼吸与危重症医学科等多学科的联合治疗下，患者病情逐渐好转，血糖、肺炎得到了控制，目前已康复出院。

　　江宁医院副院长、神经内科主任李军荣介绍，蛛网膜下腔出血发病突然，病死率高达45%，存活者一半以上遗留永久性致残，总体预后较差，其最常见的病因就是颅内动脉瘤。定期检查，日常预防尤为重要，通过头颅核磁共振、脑血管增强CT以及脑血管造影等检查能作为疾病诊断的依据，如果能在未破裂前就进行恰当的处理，可以避免蛛网膜下腔出血的发生。对于平时就有头痛、头昏不适的人群，更有检查排除的必要。杨闵怡 滕玉环