在上一轮新冠病毒感染高峰中，很多人的典型症状之一是高热不退。高热，对很多低龄儿童来说，容易引发热性惊厥。而一旦孩子出现热性惊厥，很多家长往往惊慌失措，不知如何处理，担心是否会影响孩子的脑部发育，是否会导致癫痫等严重的脑部疾病？带着这样的问题，本刊采访了南京医科大学附属儿童医院神经内科主任医师梁超。

梁超介绍，去年12月底至1月新冠病毒感染高峰期间，前来儿童医院就诊的高热惊厥患儿明显增多。惊厥是儿科最常见的紧急症状之一，是全身或者部分身体抽搐，伴有意识丧失。婴幼儿较易发生惊厥，是有一些内在机制的。比如发育期脑部的特征，脑组织血脑屏障功能较差，水电解质代谢不稳定容易导致内环境紊乱，末梢神经肌肉的刺激阈值比较低等。大多数热性惊厥患儿认知功能预后良好，即使是复杂型热性惊厥患儿，其远期认知功能和行为与同龄儿相比均无显著差异。

什么是热性惊厥

热性惊厥又称为高热惊厥，是小儿时期最常见的惊厥种类。首次发作年龄多在6个月至3岁之间，平均18-22个月，男孩稍多于女孩，绝大多数5岁后不再发作，我国患病率大约4.4%。

梁超介绍，热性惊厥指发生在出生后3个月到5岁(6个月-6岁)，发热初期和体温快速升高期出现的惊厥，同时排除中枢神经系统感染以及引发惊厥的其他急性病，既往没有无热惊厥史。热性惊厥通常发生于发热的24小时之内，如果孩子发热超过3天才出现惊厥，这个时候一定要特别注意，寻找引起惊厥的其他原因，比如中枢神经系统感染等。一部分热性惊厥的患儿，发作前监护人可能没有察觉到发热，但发作时或发作后立刻出现了发热，这要注意避免误诊为癫痫首次发作。

哪些因素导致热性惊厥

梁超表示，热性惊厥确切的发病机制尚不明确，主要和患儿的脑发育未完全成熟、髓鞘形成不完善、遗传易感性及发热等多方面因素相互作用有关。遗传因素可能在该病发生中起关键因素，病毒和细菌感染是重要的促发因素。其中以病毒感染更为多见，病因包括急性上呼吸道感染、鼻炎、中耳炎、肺炎、急性胃肠炎、出疹性疾病、尿路感染及个别非感染性的发热疾病等。疫苗接种发热是疫苗接种常见的不良反应。但特别要向家长说明的是，热性惊厥不是接种疫苗的禁忌症。

单纯性热性惊厥占多数

根据热性惊厥的发作类型、持续时间及24小时内发作次数，热性惊厥可分为单纯性和复杂性两类。单纯性热性惊厥约占70%，复杂性热性惊厥占30%。单纯型热性惊厥一般为全面性发作，无局灶性发作特征；发作持续时间小于15分钟；24时内或同一热性病程中仅发作1次。复杂型热性惊厥发作时间长，一般大于15分钟；有局灶性发作特征；惊厥在24小时之内或同一热性病程中发作超过1次。

出现热性惊厥要进行什么检查

梁超表示，一旦出现热性惊厥，为明确发热的病因，排除引起惊厥的其他疾病，同时评估复发及继发癫痫的可能性，为进一步治疗提供依据，应根据病情选择相应辅助检查，包括常规实验室检查、脑脊液检查、脑电图与神经影像学检查。

实验室检查一般包括血生化血常规、粪常规等，可根据病情可选择性检查。血常规血生化的检查可以了解炎症指标、电解质、血糖等，明确孩子内环境情况；在夏秋季如果频繁惊厥，应当检查粪常规，鉴别是否有中毒性细菌性痢疾。

脑脊液检查是损伤性检查，对诊断中枢神经系统感染有重要意义。如果出现不明原因的嗜睡、呕吐或脑膜刺激征和或病理征阳性；6-12月龄未接种流感疫苗、肺炎链球菌疫苗或预防接种史不详者；已使用抗生素治疗，特别是小于18月龄者，因这个年龄段患儿脑膜炎/脑炎症状和体征不典型，且抗生素治疗可掩盖脑膜炎、脑炎症状；对于复杂性热性惊厥患儿应密切观察，必要时进行脑脊液检查。

脑电图对癫痫的诊断及脑功能的判断有重要意义。如果有以下危险因素，推荐进行脑电图检查。包括出现局灶性发作、神经系统发育异常、一级亲属里有特发性的癫痫病史、复杂性的热性惊厥或者惊厥次数发作较多等情况。

神经影像学检查包括头颅CT及头颅核磁共振。如果孩子有头围异常、皮肤异常色素斑、局灶性神经体征、神经系统发育缺陷、惊厥发作后神经系统异常持续数小时，这一类病人需要进行神经影像学检查。热性惊厥持续状态的患儿，急性期可能发生海马肿胀，远期可能引起海马萎缩，并可能导致癫痫的发生，必要时应检查和复查头颅核磁共振。

热性惊厥有没有继发癫痫的风险

门诊时，很多家长会问一个问题，我的孩子有热性惊厥，这种情况继发癫痫的风险有多少呢。梁超介绍，热性惊厥后继发癫痫的比例不一。单纯性和复杂性热性惊厥继发癫痫的概率分别为1.0%-1.5%和4.0%-15.0%。

具有危险因素越多，继发癫痫的风险越高，如神经系统发育异常、一级亲属有特发性或遗传性癫痫病史、复杂性热性惊厥等。另外，惊厥发作前发热时间短及热性惊厥发作次数多，也与继发癫痫有关。

有一点要注意，有家长在就诊时会问，退热药一天吃几次、几个小时一次。事实上，退热药不会降低热性惊厥复发的风险，而且退热药物有相应的不良反应，应按常规使用退热药物，不应过分积极。在处理惊厥的同时应积极查找发热的原因，制定相应的治疗方案，防止惊厥的反复发生。

出现热性惊厥怎么治疗

热性惊厥的治疗分为急性发作期的治疗、间歇性的预防治疗以及长期预防治疗。需要根据患儿个体情况及家长的意愿进行综合评估和选择。

梁超表示，热性惊厥大多数是一个良性的过程，家长不必过分焦虑，应注意避免过度治疗及过度检查。绝大多数热性惊厥患儿不主张任何预防性的治疗，对于少数热性惊厥过于频繁或出现热性惊厥持续状态的患儿，可以采取预防措施。如果进行预防性治疗，可以使用抗癫痫药进行长期预防或发热时的临时预防。这些预防治疗措施可以减少热性惊厥的复发。没有证据表明，预防性治疗会改变远期预后，包括认知功能、癫痫发生率等。

孩子急性发作，家长怎么做

梁超介绍，大多数的热性惊厥发作持续时间1-3分钟，不必急于止惊药物治疗。如果惊厥发作持续大于5分钟，则需要使用药物止惊。

一旦孩子出现热性惊厥，家长要注意以下几点。首先，要严密观察孩子意识、瞳孔以及生命体征的变化，注意记录惊厥发作时具体症状学的表现。其次，要注意防止意外伤害，保持孩子头向一侧偏斜，维持呼吸道通畅，避免窒息及误吸。最后，不要向口腔内塞入任何物品，有些家长会塞入压舌板、汤勺尾部及自己的手指，这无益于病人，也无益于病情变化。（文/沈伟 邱雪莲）