2019年5月，无锡市被国家医保局确定为DRG付费国家试点城市，今年以来改革试点工作成效逐渐显现。一是从DRG实际结算结果看：25家试点医院实际发生费用163729.5万元，医保实际结算总额158736.85万元，共超支4992.65万元，超支比例3.05%，在国家CHS—DRG分组规范5%范围内，说明现阶段应用DRG付费运行基本平稳。二是从DRG服务能力指标看：受疫情影响，25家试点医院总权重较2019年上半年下降29.34%，总病例数同比减少35.69%，DRG组数661组，同比减少8组，总费用同比减少35.33%，但CMI（病例组合指数）较去年同期提高0.1，表明试点机构收治病例难度系数有所增加。三是从DRG医疗效率指标看：25家试点医院例均费用同比提高0.56%，费用消耗指数同比下降0.0911，时间消耗指数同比下降0.0218；中医技、耗材、药品费用同比分别下降4.65%、2.40%、4.87%，体现了医院治疗效率有所提升。四是从医疗资源配置角度看：试点医院基础组占比由2019年10.02%下降到6.76%，其中三级医院基础组占比由2019年8.41%下降到5.37%。同时试点医院中三级医院的人次和费用占比同比分别下降3.5%和3.9%，二级医院人次和费用占比略有上升，体现了DGR支付进一步助推分级诊疗、正向引导医疗资源合理配置。

一、强化部门协同。加强DRG付费改革国家试点组织领导，成立以市长为组长，分管副市长为副组长，市政府秘书长、各相关部门、各县（区）主要负责人为成员的领导小组，具体工作由市医保局、市卫生健康委联合担纲，建立联席会议制度和定期工作通报机制，共同遴选组建技术标准小组、医院指导小组、联网信息小组、培训评估小组，细化制定运用疾病诊断相关分组开展医院评价试点工作推进方案。各直属医院同步成立领导小组，制订工作实施计划，明确时间表和路线图，明确项目推进任务和责任。

二、提升病案质量。采取名师促学+理论培训+监督检查的方式，力促病案提质上档。开展多期DRG基础理论、病案基础知识和质控监管培训，先后组织开展相关业务培训三批次计400余人次，不断提升全市病案编码人员和病案监管人员的能力素质，提升病案基础数据的规范性和准确度。聘请北京专家团队，采用1名北京专家+1—3名本地专家的“师带徒”方式，开展全市25家试点医院2017—2019年度病案核查工作，共核查病案12123份，同时对实时上传的部分疑点病案开展针对性核查。

三、严把质量控制。疾病分类编码和手术操作分类编码是DRG分组的主要依据，在国家相关标准尚未明确的情况下，结合无锡实际，邀请专家开展论证，明确全市试点医院病案首页上传标准，并完成试点医院病案实时上传信息改造工作。建立实时上传的校验质控规则和信息通报制度，定期统计通报各试点医疗机构病案首页上传情况，督促上传不及时和上传不规范的医疗机构及时整改。同步推进以电子病历为核心的医院信息化建设，开展全市电子病历系统应用水平分级评价培训，确保病案首页信息上报的及时性、完整性和规范性。

四、优化结算机制。深入开展调研，制定印发《无锡市2020年DRG付费结算办法（试行）》，形成了无锡特色亮点：一是考虑各级医疗机构费用的现实情况，采取三级、市二级、区二级级别费率的方式，适当拉开各级医疗机构的结算额度，通过逐年调整，最终实现同病同价；二是设定20个基础病组，采取区二级费率，进行全市同病同价结算，引导分级诊疗；三是将原各试点医院的单个总额控制调整为同一层级试点医院的区域总额控制，合理调动医疗机构积极性；四是采取职工、居民医保的DRG全病组付费管理，确保DRG支付全覆盖。五是建立比较分析机制，通过年终清算时实际发生费用与DRG结算额度的比较分析，确定实际年度支付总额，促进医疗机构做实临床路径管理；六是设置考核清算系数，具体由人次人头比增长率指标、人次均医疗总费用增长率指标、病案首页填写准确率等关键指标确定，有效弥补DRG支付考核缺陷。

五、推动医管改革。2019年试运行期间，市医疗保障部门按月向试点医院出具DRG试行支付情况表，同时与实际结算办法双轨运行、并行比较，定期召开试点医院DRG阶段工作总结会，分析试运行数据指标情况，剖析问题原因，引导试点医院主动适应DRG支付方式改革。2020年起，实现试点医院DRG绩效分析院端实时反馈，从而有力促进试点医院从以收入为中心的外延式发展，向以成本为中心的内涵式发展转变，推进了医院信息标准化建设，提高了医院基础数据质量以及医院服务效率和透明度。