六旬老人突发肢体无力，原来是脑梗死

2020年3月31日早上7点，64岁的谢先生起床后，突然出现左侧肢体无力，站立不稳，被家人送往附近的泰山社区卫生服务中心就诊。服务中心医生发现谢先生的情况比较严重，立即启动医联体方案，转往南医大四附院就诊。

该院急症科的值班医生考虑脑血管病，紧急联系神经内科卒中小组，会诊医生飞奔急诊科并立即启动医院卒中绿色通道，给予头颅CT影像、血液化验等相关检查。头颅CT显示双侧基底节区及放射冠多发腔隙性梗塞，老年性脑改变。

医生向患者家属充分交代溶栓的必要性和相关风险，家属知情同意后即刻开始了溶栓治疗。随即又给予头颅MR检查进行了大血管评估，暂不需要急诊介入检查及治疗。从会诊开始到检查、溶栓直至收住入院，医护人员寸步不离地守护患者，随时观察症状、体征变化及有无出血情况。

经过规范化的治疗，患者病情稳定，肢体无力明显好转，开始床边康复治疗。

溶栓最佳时间：起病4.5小时内时间窗内完成

脑卒中致残率高，中国每年有250万新发脑卒中病例，幸存者中75％均遗留不同程度的残疾，其中80％是脑梗死患者。

超早期溶栓治疗是降低脑梗塞患者死亡率和残疾率最有效的手段，其目的是溶解血栓，迅速恢复缺血区血液灌注，挽救缺血神经细胞。在起病4.5小时内时间窗内完成静脉溶栓治疗，有可能挽救缺血半暗带，最大限度地恢复脑的正常功能。

脑卒中常见信号有哪些？

一般情况下，早期缺血性脑卒中常见有四个信号：

（1） 身体一侧或双侧，上肢下肢或面部出现无力麻木或瘫痪。

（2） 单眼或双眼突发视物模糊，或视力下降，或视物成双。

（3） 言语表达困难或理解困难。

（4） 头晕目眩失去平衡或任何意外摔倒或步态不稳。

脑卒中患者的护理至关重要

脑卒中早期识别、早期规范治疗有利于挽救生命，减少并发症、后遗症的发生。另外不能忽视护理的重要性，脑卒中患者可能出现压疮、肺炎、关节挛缩变形等，影响了日后肢体功能的恢复。故神经内科脑卒中患者的护理也至关重要。

一、一般护理：

1、脑出血：绝对卧床，避免不必要的搬动。呕吐等需将头偏向一侧，保持呼吸道通畅；在无呕吐、胃出血和呛咳时给与高蛋白、低盐、低脂易消化的食物，必要时给予鼻饲；保持床铺平整、柔软、干燥，会阴部清洁、干燥，大便通畅，预防便秘。定时翻身，预防褥疮。

2、缺血性脑血管病：急性期病人需避免活动量过大，做好大、小便护理。预防褥疮和呼吸道感染，注意观察病人症状、体征进展变化。介入病人术后卧床24小时，穿刺侧下肢避免活动，观察穿刺处有无出血、疼痛情况。

二、专科护理

1、急性脑血管的病人可能有意识障碍、肢体瘫痪，在抢救生命的同时，应重视肢体的功能康复，应教给病及家属：

1）保持良好的功能位，防止或对抗痉挛姿势出现

2）按摩

3）被动运动，在生命体征平衡后，无论神志清楚还是昏迷病人，都应早期进行被动运动、气压治疗等。

4）主动运动，当病人神志清楚，生命体征平稳后，可开展床上的主动训练，以利于肢体功能恢复。

2、言语障碍患者可进行噘嘴、鼓眼、眦牙、弹舌等，每个动作5-10次，教病人学习发（pa，ta，ka）先单个连音重复，当病人能准确发音后，三个音连在一起重复发音，每日重复训练次数，直到训练好为止，语言训练是个复杂的过程，需循序渐进，由音到词，由词到句，不能急于求成。

3、吞咽训练 指导病人进清谈，少渣，软食为主，饮水量呛咳时，应尽量减少饮水，以汤汁代替。进食时抬高床头30-45°。

三、心理护理

脑卒中病人因病程长，发病迅速，致残率高以至于引起病人忧郁、紧张、焦虑、烦躁，甚至轻生，这些不良的情绪刺激不但使病人在思想上产生消极对抗，使病人失去锻炼的信心，而且对人体各系统产生影响，如使呼吸频率加快、神经功能失调、内分泌功能紊乱、卒中复发等。此时，医护人员应积极主动的给与病人心理疏导，安慰病人，消除不良情绪刺激，利于功能康复。

四、预防指导

1.定期门诊复诊

2.保持良好的精神状态

3.忌烟酒

4.合理饮食

5.生活有规律，持之以恒的生活锻炼

6.注意监测血压、血糖等指标变化

7.及时发现脑卒中发病，尽快就诊（南医大四附院神经内科供稿）