高血压、冠心病、糖尿病等慢性病是老年人身体健康的一大威胁，南京小市社区卫生服务中心张王庙慢病随访团队的社区医生护士，“贴心式”的医疗服务，获得居民“慢病服务零距离，入户随访暖人心”的评价。

　　家庭医生送医入户。

　　八旬老人深夜脑梗

　　社区医生贴心服务获家属点赞

　　家住张王庙的王奶奶今年81岁，患有脑梗等多种慢性病，喜欢安静。社区医生多次上门随访，都被老人拒之门外。

　　一天夜里，王奶奶的家人推着坐轮椅的王奶奶急匆匆赶来小市卫生服务中心。家人告诉医生，王奶奶由于脑梗死不能自行进食，住进了医院。出院后留置鼻饲管，早晨一不留神，奶奶烦躁中自己拔掉了鼻饲管。

　　要不要重新放置？一家人意见不一致。有的说要试试看自己能不能进食，有的说要请医生上门插胃管，一直到晚上，老人也没能好好进食。家人一商量，大晚上急忙带着老人赶到小市卫生服务中心。

　　根据老人的病情，值班医生和护士立即给老人行放置鼻饲管治疗，在核对信息时，发现王奶奶就是两个月前拒随访于门外的老人。社区医生顾不得疑虑，操作完毕后交代注意事项，并且告诉老人家属周五会上门看看王奶奶，进行随访。

　　“感谢你们了！真是太贴心了！”王奶奶的家属感慨，有社区卫生服务中心的贴心服务真好！在接下来的随访服务中，家庭医生崔璐璐和于永红医生一起上门，时常给予老人相关疾病知识和用药指导，家庭医生用心的服务，获得了老人家属的信任与支持。

　　独居老人赌钱喝酒抽烟

　　医生劝导后开始规律生活

　　“亏了崔医生，现在我感觉好多了！”社区居民杨大爷提到自己的家庭医生，赞不绝口。杨大爷自从老伴去世后，女儿也渐渐跟他疏远。受此打击后，老人过上了浪荡不羁的生活，赌钱、喝酒、抽烟、打牌一样不落。

　　“大爷，给你测测血压。”家庭医生又来到社区巡诊，只见他蓬头垢面，言语风趣幽默、愤世嫉俗。社区其他居民测完血压后，就他还在打趣。社区家庭医生问完杨大爷住址后，想给他测量下血压，没想到，大爷直接就给拒绝了。

　　经过社区医生的一番健康教育后，杨大爷终于答应测测血压。测血压前，杨大爷幽默地说：“我的血压，不测不知道，一测吓你们一跳。”

　　果然，高血压3级！考虑到杨大爷血压太高，又无症状，医生让他去三级医院就诊，遭到杨大爷的拒绝。经过医生的努力劝服，杨大爷才勉强同意去三级医院看病。

　　第二天，社区医生又上门为杨大爷完善了相关检查，叮嘱他规律生活，控制血压。从此以后，杨大爷血压得到了有效控制，身体状况越来越好。杨大爷一有身体不适就向上门随诊的崔医生问这问那，成为崔医生的忠粉。

　　考虑到杨大爷独居，此后上门巡诊中，崔医生每次遇到杨大爷，都不忘多叮嘱他几次，规律生活，按时服药。杨大爷身体一天比一天好，心情也越来越好，甚至主动关心起医生的身体来了。

　　“现在即使我们说得多了，也不再见他嫌烦，倒是看见我们风吹热晒为患者服务时，他也会叮嘱我们医生几句关心的话，让人心里暖暖的。”崔医生说。

　　九旬老人受打击突发胸闷

　　社区医生心理疏导解难

　　离休干部朱阳春爷爷已经九十多高寿，耳朵眼睛都不太好，却时刻关心着身边的人，生活俭朴，腿脚虽不太利索，社区的党员活动他是能参加的一定要去。

　　一个周三的早晨，老人的保姆给社区医生打来电话，说老人头晕不适。接到电话的崔医生放下手头的事情，立即叫上护士一起赶往老人家中。原来，老人的大儿子因为癌症刚刚去世，老人虽耳聋也感受到发生了重大的事情，一直追问，老伴说出实情后，老人受到打击引发头晕、胸闷症状。

　　崔医生仔细查体后嘱咐老人服用常备急救药，调整情绪状态，必要时叫救护车去医院就诊。安慰一番后老人慈祥的脸上紧锁的眉头终于稍稍放松，症状也有所缓解，医生这才放心离去。

　　记者在小市社区卫生服务中心了解到，十多年的社区慢病随访管理工作，社区医生已经和居民们建立了深厚的友谊。每到周五下午，社区医生会定点在居委会为居民提供家庭医生签约服务，已经成为居民的习惯。社区医生拎着布袋走街串巷，已成为社区一景。

　　南京晨报/爱南京记者 冒群