15岁的少女，花一样的年纪，本该在校园里尽情享受青春的美好，却被莫名原因的反复高热、咳痰折磨不堪，暂停学业。近日，东南大学附属中大医院胸外科接诊了一例肺隔离症合并肺脓肿的年轻患者，专家团队用高超的手术技艺、以最微创的方式，成功为患者解除了病痛，保证了今后的生活质量。
花季少女咳痰高烧不退，竟是患上肺隔离症合并肺脓肿
今年15岁的小王（化名）是一名高一在读的学生，去年11月起无明显诱因下出现反复右侧腰背部疼痛。小王忍着疼痛每天正常生活、上学，就这样坚持了3个月后，腰背部疼痛不仅没好，还出现了反复的高热、咳黄痰，最高烧到39℃。家人赶紧带着小王前往当地医院就诊，挂水3天后小王的病情依然没有任何起色。当地医院为小王进一步查胸部CT，发现患者右肺下叶有脓肿，右侧胸腔还有少量积液，需要尽快到有救治能力和经验的上级医院进一步治疗。
小小年纪竟患上了肺脓肿，家人一刻不敢耽误，带着孩子慕名来到中大医院胸外科就医。为了进一步明确患者病情，该院胸外科李鸿雁副主任医师安排小王接受了一次胸部增强CT。这一次的增强CT结果，令专家团队感到了压力：CT提示，患者肺脓肿最大径有12厘米，几乎占满整个胸腔下部，此外，还见到直径约1厘米异常动脉从胸降主动脉进入肺内！
“这是典型的肺隔离症，同时合并了肺脓肿！”李鸿雁副主任医师当即下了明确的诊断。据悉，肺隔离症是指一种少见的先天性肺发育畸形，由异常体循环动脉供血的部分肺组织形成囊性肿块，造成反复发作的局限性感染，临床特点为存在异常动脉供血，可见发热、咳嗽、咳脓痰、咯血等表现。如果放任不管，病情会快速发展，会危及患者生命。
面对巨大病灶，专家团队耐心寻找最佳手术方案
“对于这样巨大的病灶，按照常规的方案，肯定是大开胸手术，30厘米以上的切口，切断各层肌肉，为了充分暴露手术野，甚至切断肋骨。”李鸿雁副主任医师说，国外医生称这种切口是将病人一切两半（cut half），创伤大、失血多，是典型“病人肉痛医生心痛”的手术。
更糟糕的是，患者目前处于急性感染期，血管明显增生，手术中出血多止血困难，甚至危及生命。而且，患者隔离肺和正常肺间隙不清，紧急情况下甚至需要做下肺叶切除，除肺功能损失外，下叶支气管残端在感染的环境里，支气管残端瘘的风险明显增加，导致非死即残的严重后果。
看着年仅15岁的女孩，专家团队陷入了深思：如果准备不充分做开胸手术，如果术中出血做了肺叶切除手术，患者不仅肺功能损失20%，而且胸部会留下一个巨大的伤疤，这将伴随女孩的一生。有没有一种术式，同时不致畸不致残，可以让花季少女保持如花模样？为此，李鸿雁副主任医师团队给自己提了两个要求：一是尽可能给患者做微创，二是尽可能保留所有正常肺功能。
成功闯过重重难关，高难度手术顺利实施
有了明确的目标，接下来就考验专家团队的技术了。李鸿雁副主任医师介绍说，要做微创，就要首先控制患者的炎症反应，要控制炎症反应就要引流脓肿。脓肿引流后会缩小，手术要安全得多，但是由于胸膜腔粘连，手术操作反而会更困难。
于是，专家团队携手开始了“闯关模式”。2月20日，胸外科蒲振业主治医师在局麻CT引导下，为患者成功完成脓腔闭式引流。引流后，小王的脓腔明显缩小，4天后血常规白细胞降至正常，引流量小于10ml/d，毒性症状得到明显改善。
30天后，小王体内炎症反应消退，第一道关闯关成功。3月20日，胸外科李鸿雁副主任医师带领团队“精兵”联袂“出手”，按原计划为小王进行微创手术，麻醉手术与疼痛管理科医护全面保障，“生命之战”打响了。
这一天，医院手术室里弥漫着紧张气氛，手术比专家们的预想还要困难。经过探查，手术团队发现，即使经过引流治疗，脓肿直径仍有6cm，患者胸膜腔因为此前的感染而出现致密粘连，异常动脉和下肺静脉这两根血管像两个“不定时炸弹”一样“埋伏”着。其中，异常动脉有小指粗细，处于手术野的最深最远处，受感染影响，组织很脆弱，处理不好会导致致命性大出血；而下肺静脉则成了要“重点保护的对象”，因为隔离肺脓腔的最上缘毗邻下肺静脉，完整切除隔离肺脓腔的同时必须保证下肺静脉不受伤不变形，否则会引起肺淤血甚至导致肺功能受损。
时间悄然流逝，手术在预期的困难中进行。术中，专家团队避开了一个又一个的风险，历时4个多小时，完成单操作孔胸腔镜手术，完整切除隔离肺组织，右下肺正常功能保留，手术终于成功完成。患者苏醒后被转入病房，在胸外科护士长周玲珍等医护团队的悉心照料下，小王4天后完全拔除胸管，胸部CT复查隔离肺完全切除，右下肺静脉完好，右下肺无淤血。一周后就“元气满满”地出院了。
出院前，小王和家人向中大医院胸外科李鸿雁副主任医师团队赠送锦旗表示感谢，并和团队合影留念。
“看着患者脸上青春洋溢的神采，那时，我们觉得一切努力付出都是值得的。”李鸿雁副主任医师说，外科手术从来不是单纯的技术问题，术前完美的规划是手术成功的先决条件，这便是所谓的“思路决定出路”。当医生将病人的利益放在首位考虑的时候，我们总能找到一条更好的路。
通讯员 蔡逸秋 崔玉艳
新华报业·新江苏记者 孙骏
