肝穿刺是慢性肝炎诊断的“金标准”，可以迅速直观的找到肝脏病变的原因，同时评估肝脏病变程度。在南京有这样一家医院，他们每年为超过1000位肝病患者进行肝穿刺检查，有着丰富的技术与经验，这家医院就是南京市第二医院。

哪些患者需要做肝穿刺检查？肝穿刺对身体会造成其他伤害吗？面对种种问题，新江苏邀请南京市第二医院超声医学科副主任、主任医师杨立新进行解读。

诊断迅速可靠，肝穿刺可直观评估肝脏病变程度

杨立新介绍，肝穿刺全称叫做“肝脏穿刺活组织检查”，是从肝脏中取出一点相关组织做病理检查。相比较其他检查方法，其操作简单、诊断迅速可靠，能直接了解肝组织病理变化，以便医生做出比较精准的诊断，因此成为肝脏疾病诊断和鉴别诊断的常用手段之一。

肝穿刺可以直观评估肝脏病变程度，也可以直观找到肝脏病变的原因。“不明原因肝功能检测异常者，90%是由肝活检确诊的”，杨立新表示，即使血清学检查已明确诊断的肝病患者，也可以通过肝活检对分期，为治疗和预后提供有价值的信息。

“肝穿刺的方法以经皮肝活检为主，约占到我们医院90%的肝穿刺患者。医生在10分钟内完成两针穿刺。”杨立新说，除了经皮肝活检外，南京市第二医院还可进行经颈静脉肝活检、腹腔镜肝活检、超声引导下或者CT引导下细针抽吸活检，目前用的比较多的是在超声引导下进行穿刺。

9岁女童反复发热竟是肝病 十类患者需进行肝穿刺

在杨立新主任的印象中，一位年仅9岁的女童出现反复发热的情况，却始终未能找到病因。在医生的建议下，女孩进行了肝穿刺检查，最终明确为肝功能异常。哪些情况的患者需要进行“肝穿刺”呢？杨立新将其细分为十类。

第一类，原因不明的肝功能异常、肝硬化以及需要明确有无纤维化或肝硬化的临床情况；第二类，原因不明的肝肿大；第三类，慢性乙型肝炎患者的抗病毒时机选择（评估肝纤维化或炎症坏死程度）及疗效评估与监测，预后判断；第四类，考虑自身免疫性肝病，含自身免疫性肝炎、原发性胆汁性胆管炎、原发性硬化性胆管炎以及相互重叠的所谓的“重叠综合征”。肝穿刺活检有助于诊断及治疗方案制定；第五类，考虑遗传代谢性疾病，如Wilson’s病（肝豆状核变性）、遗传血色病、α1-抗胰蛋白酶缺乏症等，肝穿刺活检有助于诊断及治疗方案制定；第六类，酒精性肝病与非酒精性脂肪性肝病的诊断及肝组织纤维化程度的确定；第七类，肝脓肿建议在置管引流同时行脓肿壁(实质性成分)穿刺活检以排除恶性肿瘤；第八类，肝脏肿物性质不明(但肝脏肿物有手术指征且患者同意手术切除者，无活检必要)；第九类，肝移植患者术后，如考虑排斥反应或感染等并发症，可考虑肝穿活检协助诊断；第十类，不明原因的发热患者。

肝穿刺并不可怕 对身体造成伤害微乎其微

有些肝炎患者害怕甚至拒绝肝穿刺，担心对身体造成其他伤害。杨立新笑着解释道，其实这种担心是多余的。“肝脏穿刺并不可怕，只要患者凝血机制正常，穿刺位置选择正确，肝穿刺手术对身体无明显影响。”肝穿刺采取的肝脏组织1至3cm长，1.2至2mm宽，占人体肝组织的1/50000，对于整个肝脏来说可谓是“九牛一毛”。与此同时，该项检查可以尽早让肝病患者明确诊断，才能制定出正确的诊疗方案，为患者顺利康复打下良好的基础。

杨立新提醒，肝穿刺虽然相对比较安全，却也有一定的禁忌症。比如有出血倾向、血友病、海绵状肝血管病，血小板减少及大量服用抗凝药的患者，就不适宜进行“肝穿刺”检查。另外，大量腹水、重度黄疸者、严重贫血、一般情况比较差的肝昏迷者；有严重肝外阻塞性黄疸，伴胆囊肿大者；肝缩小、肝脏浊音界叩不清的患者；疑为肝包虫病或肝血管瘤的患者；有严重的心、肺、肾疾病、其他功能衰竭者；有右侧脓胸、膈下脓肿、胸腔积液、其他脏器有急性疾者，还有穿刺处局部有感染的患者；有严重的高血压的患者等，这些人群尽可能不选用肝穿刺检查。

记者了解到，南京市第二医院超声医学科目前有17位医生、1位护士，每年为超过1000例患者进行多类型的“肝穿刺”检查。2022年，该科室获评南京市重点专科。

新江苏·中国江苏网记者 孙骏