近日，南京市儿童医院呼吸科急诊开展纤维支气管镜术，成功救治了一名塑型性支气管炎患儿。医生提醒，塑型性支气管炎可能引起呼吸衰竭等危及情况，早识别、早治疗非常关键。

疾病发展速度快，男孩血氧持续下降

“咳嗽2天，发热1天，呼吸困难半天”，10岁的阳阳被送入南京市儿童医院时病程仅两天，但血氧饱和度却一度下降至83%，存在呼吸困难、精神萎靡等情况。众所周知，人体血氧如果长时间低于90%就可能对大脑、心脏、肾脏等多脏器功能造成损害。同时，胸部CT显示，阳阳的右肺中叶已发生实变，右主支气管狭窄，右肺中叶支气管狭窄闭塞。

阳阳当即被收入急诊重症监护室，给予抗感染、抗炎及吸氧等治疗，并密切监测生命体征。然而，血气分析提示动脉氧分压仍进行性下降，这就意味着肺通气功能正在下降，存在呼吸衰竭的风险。监护室联系了呼吸科张佳敏主治医师会诊。仔细查看患儿情况，考虑到病情危重，张佳敏又向呼吸科副主任刘峰主任医师汇报了病情。

快速明确病因，纤支镜取出“树状”塑型痰栓

“很可能是塑型性支气管炎，起病两天就出现塑型痰栓，疾病进展快，非常少见，要尽早做纤维支气管镜检查，你赶紧联系手术室，我马上来”，刘峰主任说到。塑型性支气管炎是儿科急危重症之一，也是肺炎支原体感染一种罕见的并发症。由于内生性支气管树样管型或黏稠物堵塞支气管，引起局部或广泛性气管支气管堵塞，导致肺部分或全部通气功能障碍、肺不张，最终引起严重的呼吸窘迫甚至危及生命。

当晚十点，术前准备完成，刘峰主任、张佳敏医生、备班护士许玲及麻醉科共同为阳阳实施了急诊纤支镜灌洗术。术中，医生发现右主支气管塑形完全堵塞，通过负压吸引及活检钳完整取出塑型痰栓，形状类似分叉的“树枝”。堵塞物取出后，阳阳的血氧饱和度快速回升，从78%升至100%。随后，医生又用纤支镜对肺部剩余痰液进行了冲洗。手术顺利完成，复查动脉氧分压也逐渐升至正常水平。

塑型性支气管炎较往年增多，早识别、早治疗很重要

刘峰主任表示，塑型性支气管炎以往并不多见，但今年由于肺炎支原体感染引起塑型性支气管炎的患儿有所增多。虽然该病的发病机制尚无统一定论，但据临床观察，可能是肺炎支原体感染造成气道黏膜上皮细胞过度分泌，同时气道纤毛粘液清除防御系统遭到破坏，导致痰液黏附在支气管内壁无法排出，形成痰栓阻塞气道。

因此，如果肺炎支原体感染的患儿突然出现呼吸急促、呼吸困难加重、精神不佳，应警惕塑型性支气管炎，尽快前往医院进行支气管镜术治疗，必要时可在呼吸机辅助通气下进行纤维支气管镜术解除气道梗阻。只有做到早识别、早治疗，才可能提高治疗效果，减少并发症和后遗症。

通讯员 张艾萱

新江苏·中国江苏网记者 孙骏