新江苏·中国江苏网讯 （记者 孙骏 通讯员 周雁飞）近日，江苏省中医院泌尿外科收治了一位“奇怪”的患者，该患者外表看起来一点都不胖，甚至还有些消瘦，但是盆腔中却异常“堆积”了厚厚的脂肪，这层脂肪挤压膀胱和输尿管，使之发生了病理改变，进一步引起肾功能不全。原来，这位病人患上了一种罕见的疾病——盆腔脂肪增多症。

不明原因出现肾脏疾病，原来是“隐藏”的脂肪在作怪

2年前，刘先生发现自己即使没有大量饮水，也总往厕所跑，到当地医院就诊，检查发现双侧输尿管下段狭窄，服药后尿频现象有所好转，但没过多久又再次复发，如此反复，尿频、尿急成了困扰刘先生生活的大问题。今年，他因为尿频尿急等症状加重，为了找出明确的病因，经人介绍来到省中医院泌尿外科就诊。

省中医院泌尿外科主任徐彦主任接诊后，检查发现该患者出现双肾积水的症状，B超显示双侧输尿管全程扩张，尿常规检查显示肌酐已经接近400μmol/L，于是徐彦主任将刘先生以梗阻性肾病收住入院。入院后完善CT、尿路成像等检查，结果显示患者膀胱形态呈“倒梨型”，双侧输尿管下段受压变细，结合患者的症状和相关检查结果，刘先生被诊断为罕见的盆腔脂肪增多症。通过膀胱镜和输尿管镜、顺性经皮肾镜进一步检查发现，双侧输尿管下段几乎闭锁——盆腔部位堆积的异常脂肪把整个膀胱、输尿管下段包埋，使之发生病理改变。

高超的手术技术配合达芬奇机器人，帮助患者康复出院

根据刘先生的情况，徐彦主任专家团队制定了详细的手术方案，先为刘先生进行经皮肾镜下双侧肾造瘘，使病人肾功能很快就得到了改善。考虑到病人还很年轻，终身插着肾造瘘管对病人生活质量影响较大，徐彦主任决定尽量不做尿流改道。为解决盆腔里的脂肪问题，徐彦主任团队借助达芬奇机器人为刘先生进行腹腔镜手术，术中可见盆腔内堆积厚厚的异常脂肪组织，如“冻雪样铠甲”包裹覆盖膀胱及直肠间隙，增多的异常脂肪组织韧实致密、血运丰富，要将膀胱周围脂肪组织进行松解，每一步都小心翼翼。徐彦主任团队以高超的技术，借助达芬奇机器人精巧细心地松解清除膀胱周围变性脂肪与病变的输尿管下段，再将正常输尿管与膀胱“精巧缝合连接”，手术顺利完成。术后在住院期间刘先生肾功能逐渐恢复正常，并康复出院。

罕见，盆腔脂肪增多症病因不明确，手术难度大

徐彦主任介绍，盆腔脂肪增多症是一种临床十分罕见的疾病，发病率约十万分之一左右，其主要特征为盆腔内，特别是膀胱及直肠管周围的脂肪组织异常变性并大量堆积，变性堆积的脂肪组织挤压这些器官，影响排尿和排便，并可能导致肾积水，损害肾功能。“正常脂肪组织比较疏松、柔软，而该患者盆腔的脂肪就像一层厚厚的铠甲，丧失了脂肪正常的结构，并且血供异常丰富，很难清除彻底，稍不注意就会引起出血，手术操作难度极大”，徐彦主任说。目前一般认为盆腔脂肪增多症与膀胱和输尿管炎症引起盆腔感染有关，或与肥胖症、脂代谢异常、内分泌激素代谢改变、局部变态反应、先天静脉血管异常相关。对于盆腔脂肪增多症， 普通的药物治疗、减肥等保守治疗手段，疗效甚微，盆腔脂肪清除松解输尿管膀胱再植、尿流改道是治疗盆腔脂肪增多症的有效方法。

徐彦主任提醒，如果有尿频，尿急、尿痛等下尿路症状，且合并有双肾积水、便秘等临床表现的患者，需要进一步做泌尿系CT检查，以确定是否有膀胱周围大量脂肪增生，便于尽早诊断，尽早治疗。