怀孕20周孕妇查出宫颈癌,这两条生命怎么保?
2022-04-25 16:47:00  来源:新江苏·中国江苏网  作者:孙骏 刘敏  
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新江苏·中国江苏网讯 (记者 孙骏 通讯员 刘敏)本是满怀欣喜孕育着生命,准备迎接可爱的小天使降临。然而,孕20周的张女士(化名)在一次检查中,却意外发现竟然得了宫颈癌。孕期遭遇癌症,准妈妈的生命受到重创,胎儿还能安然无恙吗?是先治疗保住大人生命?还是放弃治疗保住孩子呢?面对两条生命,该如何抉择呢?

保大也要保小!东南大学附属中大医院妇产科、肿瘤科、泌尿外科、新生儿科、病理科、放射科、介入与血管外科、麻醉科等多学科团队迎难而上,大胆启动“大小一起保”的救治方案,最终成功保住了大人和孩子,帮助张女士及家人实现了心愿。目前母女平安,顺利康复出院。

孕妇阴道出血,一查竟是宫颈癌晚期

前段时间,孕期20周的张女士,突然出现阴道出血,由于出血量也不大,第二天就不出血了。张女士孕期一向平稳,按时产检也基本无异常,偶尔的出血也就没引起注意。一周后,她再次少量出血,又回想起在怀孕两个月前,也出现阴道出血的情况,于是赶紧到医院检查。经过B超、肿瘤指标、宫颈刮片、磁共振等一系列的检查,发现“宫颈部异常信号,伴宫颈旁、髂血管、盆腔及左侧腹膜后多发结节及肿块,考虑恶性可能。”万万没想到,这出血的原因竟然可能是宫颈癌。

这个结果如同一道晴天霹雳,打破了原本等待新生命降生的美好。孕期遭遇宫颈癌,该如何治疗呢?当地医院建议张女士到上级医院进一步检查与治疗。于是,张女士慕名找到东南大学附属中大医院副院长、妇产科主任医师沈杨教授,希望能帮她解决这个关乎两个生命的难题。

孕妇宫颈癌多处转移,治疗该何去何从

张女士到中大医院住院后,进一步检查发现,她的宫颈癌情况不容乐观,盆腔磁共振检查提示,宫颈左侧壁占位,累及输尿管等多处,出现肾积水,而且已经转移左侧宫旁、左侧髂血管旁多发淋巴结节转移。阴道镜活检提示,原位鳞状细胞癌伴灶性浸润。一项项检查证实了,宫颈癌晚期已经缠上了张女士。

孕期遭遇宫颈癌,治疗之路面临两难处境:如果治疗孕妈的宫颈癌,用药可能会伤到肚中的孩子,这也会限制用药;但是如果只为保住孩子,放弃治疗孕妈的宫颈癌,孕期可能会加速肿瘤进展,宫颈癌越来越严重可能会危及生命。

到底保大还是保小呢?沈杨教授召集患者家属谈话,征求他们的意见。“先治疗宫颈癌,保住大人生命!”“孩子是她的希望,没有了孩子,她也活不下去了。”患者家属的意见也出了分歧。“我们多学科专家会根据患者情况,制定最优化的治疗方案,竭尽全力救治病人,希望能够既保住孕妈,也能让孩子平安降生。”沈杨教授拍拍患者丈夫的肩膀说道。

多学科联合,保大也保小

保大也保小!这该如何做到呢?沈杨教授组织妇产科、肿瘤科、泌尿外科、病理科、放射科、新生儿科、介入与血管外科等进行多学科讨论。“如果先进行宫颈癌治疗,建议先放疗再化疗,那就要停止妊娠。”“换一种治疗方式,如果先化疗呢,是否就可以保住孩子了呢?”“但是化疗药会对肚子中的孩子有影响吗?”“文献报道,妊娠中晚期对孩子近期影响不大。”……多学科专家从各自角度提出专业意见,经过综合评估后,最终决定通过使用精准测算剂量的化疗药物,尽可能减少对胎儿的损伤,又控制肿瘤生长,等孕晚期进行剖宫产后,再进行宫颈癌的后续治疗。

一切按照治疗方案进行,然而,在第一次化疗后,又出现了新问题。张女士突然发烧到39.5度,而且体温一直降不下来。这是对化疗药物的反应还是感染?经过系统检查发现,原来是肿瘤病灶压迫输尿管,导致输尿管积水引发了感染。泌尿外科刘春辉主治医师紧急为张女士进行双侧输尿管支架植入术,术后体温慢慢降下来,终于又闯过一关。

一台手术双管齐下,铲除肿瘤、迎接生命

化疗对控制肿瘤起作用了吗?在第一次化疗后,检查发现,患者肿瘤指标明显下降,化疗方案初见成效,可以继续进行。因此,张女士随后又进行了两个疗程的化疗。三个疗程的化疗结束了,张女士被转入产科继续治疗。一方面监护胎儿的情况,另一方面关注孕妈的身体状态,进行相应调养,为孩子的降生做好充足准备。

孩子什么时候降生合适?肿瘤什么时机切除才最合理呢?切除范围要多大?为此,妇产科、儿科、肿瘤科、麻醉科、泌尿外科、介入与血管外科等多学科再次进行讨论,多学科专家提出各自建议:“孩子35周以后出生,成活率相对较高,可以进行剖宫产”“我们可以两个手术一起做,剖宫产手术后接着再手术切除肿瘤病灶”“术后再进行化疗、放疗等肿瘤相关治疗”……

4月1日,张女士孕35+2那天,迎来了手术的日子。按照制定的治疗方案,妇产科副主任于红主任医师带领钱惠勤主治医师、张啸宇医师打头阵,快速进行剖宫产手术。随着一声啼哭,一个重2200克的女婴降生。婴儿初评8分,5分钟评9分。此时,儿科医护早已准备好,孩子出生后直接将她推到新生儿监护病房密切监护治疗。

而此时,下一步的手术也正在进行中。沈杨教授带领丁波主治医师、沈梅红副主任医师继续为患者进行盆腔肿大淋巴结切除术,为后继放疗奠定基础。由于病灶紧邻血管,稍有不慎可能会引起术中出血。术中,沈杨教授慢慢剥离,完整剥离病灶后精准切除。同时,进行膀胱镜检查,取出双侧输尿管支架,更换左侧输尿管支架。3个小时,手术成功完成。术后,张女士又到妇产科病房继续观察治疗。

母婴平安,一家三口大团圆

妈妈得了宫颈癌,胎儿会不会受影响呢?幸运的是,张女士的孩子出生后经过相关检查,并未发现感染HPV。经过各种检查,也未发现孕妈使用的化疗药物对孩子产生影响。但是由于早产,出生后肌张力偏低,肤色稍青紫,呼吸弱,儿科尹莉萍副主任医师等为孩子进行持续心电监护、营养支持、调理肠道等一系列的精心治疗。经过10多天的治疗,孩子吃奶一天天多起来,吃奶量已至足量。

近日,张女士在妇科结束了一个疗程的化疗,张女士终于可以跟孩子一起出院了。“感谢,感谢中大医院的医护,救了我们娘俩的命,让我们三口一家团圆。”张女士感谢溢于言表。据介绍,张女士之后还将在肿瘤科进行放疗以及两个疗程的化疗治疗,进一步巩固宫颈癌的治疗。

中大医院专家特别提醒说,适龄妇女在准备怀孕时应到产前咨询门诊咨询,进行全面的产前检查,排查相关疾病。如果孕期出现阴道流血等异常情况,一定要及时就诊查明原因。如果孕期合并疑难复杂疾病,建议到有综合救治能力的医院接受诊治,切实保障孕期安全。

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责编:孙骏
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