新江苏·中国江苏网讯 （记者 孙骏 通讯员 冯瑶 麻云）见到莉莉（化名）的时候，她已经被转到ICU的普通病房了，意识清醒，乍一看和普通患者并没什么两样，然而就在上个月底，她刚刚遭遇了一场惨烈的车祸，走过了一趟“鬼门关”。

遭遇惨烈车祸，花季少女随时可能殒命

11月29日晚上，家住溧阳14岁的莉莉赶着去朋友家取东西，就在过马路时，一不留神被迎面驶来的一辆卡车撞倒，下半身血肉模糊，瞬间失去意识，被120送到当地医院进行抢救。由于严重失血，莉莉的血压已经低至60/40mmHg，随时有生命危险。因为当地医院条件有限，当即决定转至江苏省中医院救治。

接到电话以后，在医务处段保奇副处长的协调下，省中医院迅速成立抢救专家组，骨伤科沈计荣主任医师、陈巨鹏主任中医师，整形外科主任黄金龙，介入科郭山峰主任医师，重症医学科（ICU）鲁俊副主任医师，以及普外科、心胸外科、麻醉科等多位专家立刻到场会诊。此时，莉莉血压依然极为不稳，气管插管，还在昏迷状态，全身插着各种插管，骨盆及以下已经是血肉模糊，左侧腹股沟处、会阴部位有一处大于30cm的撕裂伤口，还在不停地流血，脂肪外露，伤口部位积攒很多淤血，整个左下肢从臀部以下至踝关节水平严重肿胀、波动感，皮肤已是暗紫色，肛门及周围皮肤软组织已没有完整的地方，危在旦夕。

见到这般惨烈的车祸伤，又是如此年轻的小姑娘，急诊医护人员心疼万分，考虑患者伤势严重、受伤部位特殊、伤情涉及专科多等特点，建议马上启动创伤中心应急预案。急诊科主任兼创伤中心医疗总监芮庆林、组长戴洪山带领急诊医护人员立刻进入抢救状态，协调急诊医护人员对患者予纠正休克、镇静镇痛、机械通气呼吸支持等急救处理，与之同时，急诊科汪媛媛护士长带领急诊创伤中心护理组组长王培等人密切配合，在床边严密监测患者生命体征，并进行了有创动脉血压精确监测患者血压数值，此外，重症医学科张炎医生全程监护，保证后续手术顺利进行。

多学科无缝接力，十五个小时与死神“夺命”

因为患者血压仍然不稳定，经普外科诊断性腹穿、胸腹CT检查等排除了胸腹腔内积血、胃肠道及脏器损伤。但伤口仍在出血，左下肢足趾冰凉，必须排除患者盆腔及左下肢大血管损伤出血情况，否则大出血随时可能危及生命，专家组决定立即做急诊DSA介入手术探查。此时急诊DSA导管室已经做好了准备，上午9点多，介入科郭山峰主任医师、汪有锦医生在急诊DSA手术室为莉莉做了盆腔动脉造影术，神经内科李敏主任医师积极配合，术中予输4.5U悬浮少白红细胞，350ml血浆，3U冷沉淀。经过介入手术探查，也没有发现盆腔及下肢大动脉血管破裂，真是不幸中的万幸。

虽然没有胸腹腔内积血和大动脉破裂，但莉莉的伤口仍在出血，下半身血肉模糊，骨盆及会阴部大面积撕裂，肛门已经不完整，整个左下肢高度肿胀波动感、皮色瘀紫，考虑诊断大面积脱套伤，危在旦夕，必须立即行手术治疗。

此时，北院手术室所有人员严阵以待，已做好术前准备，相关科室手术专家各就各位。骨伤科茆军主任中医师、陈巨鹏主任中医师、梅伟副主任中医师等医护人员组成了骨伤手术团队，虽然省中医院骨科团队近年来抢救了无数个创伤病人，但当打开患者会阴部及下肢大面积创面的时候，还是大吃一惊，莉莉下半身已经“骨肉分离”，整个左下肢的皮肤和皮下筋膜就像一条大棉裤被剥脱，大量积攒在创腔里的暗红色淤血瞬间涌出，吸引机吸取的淤血近1000ml，初步估计莉莉从出事到现在失血量已有2500~3000ml左右。骨伤手术团队告诉我们，一个体重60公斤的正常成年人，全身血液量约4200-4800ml，这应该是她出现失血性休克的主要原因，幸好严密监护，及时抢救，否则性命堪忧。

考虑到会阴部严重损伤，肛门部位剥脱，肛肠科邵万金主任医师、普外科龚冠闻副主任医师带领医护人员迅速组成联合手术团队，立即上台，联合操刀做了“肛门成形术+肛门括约肌成形术+腹腔镜检查+回肠造口术”，恢复患者正常的排泄功能、避免创面污染。骨伤手术团队又接着做了“左下肢清创+大面积脱套伤失活组织切除术+反转皮片取皮回植术+创面VAC覆盖持续吸引术”，清除失活坏死组织，用电动取皮刀取下脱套的皮肤组织，再将取下的皮肤组织一片一片地拼接原位植回。

术后严密监护，全程呵护患者身心健康

凌晨近2时，手术全部顺利完成，术后考虑身体虚弱及感染并发症等风险，莉莉转入了ICU病房严密监护，予机械通气呼吸支持、纠正休克、抗感染、营养支持等围手术期综合抢救性治疗。不久，莉莉的生命体征趋于平稳，血压也慢慢回升平稳，神志转清，顺利脱机拔管。

重症医学科主任周江介绍，大面积皮肤、软组织损伤和多发伤的患者，创伤MDT团队各尽其责完成最初的手术处理后，感染的控制尤为重要，否则极易诱发多器官功能障碍和感染性休克，影响预后。重症医学科正是在此时发挥了重要作用，将脓毒症相关的病理生理机制和患者具体病情相结合，在抗生素应用、器官功能维护、营养支持等方面力争做到极致。由于患者在ICU住院时间相对较长，情绪较为低落，重症医学科医护团队还充分发挥中医药特色优势，利用穴位贴敷、中药复方内服等方式，疏肝和胃，解郁散结，并请神经内科心理咨询师王晓勇为患者进行专门的心理疏导。ICU团队在精心救治，加强生命支持的同时，还安排莉莉每天与父母视频通话，进行床边耐心安慰，抚平情绪，莉莉从刚开始的抵触畏惧，如今已经主动配合医护人员接受治疗。之后莉莉再进行2~3次清创手术、待会阴部皮肤创面痊愈，肛肠科将二期行肛门再造手术治疗，就可以出院了。希望她可以早日康复，振作起来，重新回归正常生活。

对于一名创伤危重病人来说，事故发生后所经历的每一分钟，都事关生死。在这一过程中，医疗救治能力就显得尤为重要，而这也涉及到一个创伤救治体系的建立。如果患者到了急诊，临时去找各专科会诊、沟通不到位、通道不顺畅等问题很容易延误救治时间。据了解，江苏省中医院2019年正式成立急诊创伤中心，同时成立创伤救治质量管理委员会，通过建立创伤急救流程，打通抢救室急救、专科会诊、沟通检查、收住专科、手术等各环节，开展了各类创伤救治及社会各类创伤相关的急救培训工作，实现了以患者为中心、救治时序为主线，利用创伤救治微信群等移动工具随时会诊，急救医疗数据自动采集、院前与院内急救无缝衔接，急诊、专科、职能部门等多方协同工作，院内手术全程跟踪，直至患者随访康复的医疗全过程纵向管理，为患者的生命争分夺秒，保驾护航。