新江苏·中国江苏网讯 （记者 孙骏 通讯员 郭晶晶 魏林玲）2021年11月17日，是第20个“世界慢阻肺日”，今年的主题是“健康呼吸，无与伦比”。
立冬节气后气温骤降，很多老年人出现了身体不适，王大爷就是其中的一位。王大爷今年七十多岁，是有几十年烟龄的“老烟民”，十几年前开始每年至秋冬季都会因咳喘入院，被诊断为慢性支气管炎，每次抗炎对症治疗好转回家，依然烟不离手。这不，突然的寒流袭来，王大爷出现了比以往更严重的胸闷气喘，嘴唇都发紫了，家人急忙把他送到了南京市第二医院老年医学科门诊就诊。
顾炎在门诊中（资料图）
老年医学科副主任医师顾炎在查看病人后，发现王大爷缺氧症状明显。立即将其收入病房，给予吸氧、抗感染、雾化吸入、平喘等治疗，并予完善血常规、血气分析、痰培养、胸部CT、肺功能等检查。顾主任告诉王大爷，他已经患上慢性阻塞性肺疾病，简称“慢阻肺”，且合并“呼吸衰竭”，以后要戒烟，需要长期使用支气管扩张吸雾剂吸入治疗，并建议长期氧疗，定期来门诊随访。王大爷很疑惑，一直以为自己就是“老慢支”，怎么又得了“慢阻肺”呢？其实很多人像王大爷一样，对慢阻肺这个疾病认识不足。
什么是慢性阻塞性肺疾病？
顾炎介绍，慢性阻塞性肺疾病（COPD），简称慢阻肺，是一种常见的、可预防和可治疗的慢性呼吸系统疾病。其特征主要指持续的呼吸道症状和气流受限，与气道和肺组织暴露于尼古丁、烟雾、有害气体或颗粒并受到宿主因素的影响（包括肺部发育异常）有关，通常是一个长期发展的过程，慢阻肺好发于冬季。
易患慢阻肺的危险因素有：吸烟、室内/室外污染、职业、基因因素等，其中吸烟和被动吸烟是最重要的危险因素。
慢阻肺的临床表现是什么？
顾炎表示，慢阻肺刚开始是一个“沉默”的疾病，症状可能不明显。随着疾病的发展，逐渐会出现间歇性咳嗽咳痰和呼吸急促，喘息和呼吸困难见于重度或急性发作患者，后期会严重影响到日常生活。晚期患者会出现肺源性心脏病、肺性脑病、呼吸衰竭等多种并发症，会大大增加患者的住院率、死亡率以及经济负担。
根据不同的临床表现，慢阻肺可以分为稳定期与急性加重期。稳定期指日常的咳嗽、咳痰、气促趋于平稳状态或症状较轻；急性加重期指以上症状急性恶化，需要改变治疗措施。
如何诊断慢阻肺？
顾炎介绍，慢阻肺的诊断应根据危险因素、临床表现、体格检查、动脉血气、影像学检查以及肺功能检查等进行综合判断。
其中肺功能检查是诊断慢阻肺的“金标准”，确诊标准为支气管扩张剂后FEV1/FVC（即第一秒用力呼气量占所有呼气量的比例）＜70%。顾主任提醒，如果出现呼吸困难、慢性咳嗽或咳痰、反复下呼吸道感染和/或有该病危险因素接触史，就应尽快去医院进行专业的诊断和病情评估。
完成以下一份简单的调查问卷，可以初步自测是否应去医院进一步行肺功能等检查：
得了慢阻肺如何预防及治疗？
针对大家最关心的这个问题，专家有以下建议：
第一点，是改变生活方式，避免诱发因素。
首先要戒烟，并尽可能避免接触二手烟和其他有害颗粒或气体。戒烟是关键，吸烟是慢阻肺发生及急性发作的重要诱因，因此戒烟对于慢阻肺的预防和治疗均很重要。
其次要预防感冒和呼吸道感染。慢阻肺的一个特点是容易在冬季和初春时节加重，是由于气候寒冷，呼吸道的抵抗力下降，容易引起上呼吸道感染，诱发慢阻肺反复发作或加重病情。因此，慢阻肺老人冬季晨练不宜过早，以免诱发慢阻肺。
第三，必要时接种肺炎球菌疫苗和流感疫苗。
另外，需要注意的是要保持良好的饮食习惯、保证营养均衡全面，适当运动，增强体质。
第二点，根据病情选择治疗方案。
慢阻肺治疗的目的是缓解症状，预防并发症，减缓疾病进展，包括药物和非药物干预。应根据病情的严重程度采取不同的治疗方案。
药物治疗：稳定期患者需要药物治疗者应建议按医嘱坚持规律用药。常用的药物为支气管扩张剂，通常是通过吸入器或雾化器吸入，还有茶碱类平喘、化痰、增强免疫力等药物。急性加重期患者应根据严重程度至门诊或住院治疗，中重度患者应住院治疗，需联合使用支气管舒张剂、抗生素或激素等治疗。
氧疗：对于严重慢性低氧血症患者，长期氧疗可提高生存率。一般建议低流量吸氧，特别提醒长期氧疗的患者听从医生指导并定期至医院进行复查。
肺康复运动治疗：包括肢体功能训练、肌肉耐力训练、健康促进综合康复等，以强化呼吸肌、提高运动耐力、阻止和延缓肺疾病发展为目的，建议在专业医生指导下进行科学运动康复。
无创机械通气：是无绝对禁忌症的慢阻肺急性呼吸衰竭的首选通气方式。
手术：严重的慢阻肺或其他治疗失败者可考虑手术治疗，尤其伴严重肺气肿时。手术方式有肺大泡切除术、肺减容手术甚至肺移植等。
合并症治疗：慢阻肺患者常伴有一些其它慢性疾病，包括心血管疾病、骨骼肌功能障碍、代谢综合征、骨质疏松症、焦虑症、抑郁症、肺癌等，它们常常是导致患者死亡的独立影响因素，因此应积极治疗这些合并症。
顾炎最后提醒，能够自由呼吸是慢阻肺患者的共同心声，只要对这个疾病正确认识，重视预防，及时就医，让医生帮助您进行科学的管理和防治，就有望控制病情、提高生活质量，让呼吸畅通“无阻”。
