新江苏·中国江苏网讯 （记者 孙骏 通讯员 孟浩宇 宫丹丹）7月13日，烈日炎炎，同往常的主手术日一样，江苏省人民医院（南京医科大学第一附属医院）心血管内科三病区迎来了一周内最繁忙的一天。一共近30台拟行“经皮冠状动脉介入手术”（PCI）的患者，分布在几个导管室同步进行手术。

傍晚18时许，一整天的手术行将结束，窗外的晚霞染红了金陵的天空，就在这时，胸痛专线手机铃声突然响起，“胸痛中心您好，急诊室有个42岁男性，陆先生（化名），持续胸痛6小时，心电图ST段有显著的压低！”

“病情就是命令！”，这份突如其来的“急令”响彻导管室，尽管医护人员已经背着20斤的铅衣、经历了一整天的冠脉介入“鏖战”，但胸痛中心的一线和二线医护人员瞬间打起了十二分的精神，全力备战！

“尖刀连”现场会诊 后方团队严阵以待

接到会诊电话10分钟内，胸痛一线值班医生做为“先锋部队”和“尖刀连”到达急诊现场，尽管心电图未见明显ST段抬高（II/III/aVF, V5-V6 ST段显著压低），但患者胸痛持续不缓解，大汗，且对硝酸甘油缓解不明显，此时急查的肌钙蛋白T结果回报：101.6 ng/L（0-14 ng/L）提示存在急性心肌梗死！

追问病史：陆先生既往有高血压、糖尿病、吸烟史，在2016年因曾因急性下壁心梗于左回旋支植入1枚支架。术后一直规律服药，不曾自行停药。但近一年来因家庭压力过大又开始复吸烟草！显然，陆先生的心脏血管又出现问题了。

与此同时，在导管室正在手术的王连生教授和贾恩志主任医师，立即带领胸痛中心的医护团队严阵以待。两位主任认真听取了“前线”一线值班人员关于陆先生本次发病情况的汇报，并调取其既往的冠脉造影图像，当机立断：尽管心电图未提示典型的ST段抬高极可能为ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的极早期！或者至少属于非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）极高危类型，患者均有随时猝死可能，无论哪种可能均建议立即行冠脉造影，明确冠状动脉的情况，必要时予以介入治疗！

患者“命悬一线” 绿色通道打通“生命线”

在与患者及其家属进行简要而有效的沟通后，启动了江苏省人民医院胸痛中心绿色通道，王连生主任坐镇指挥，胸痛中心所有备班人员在心导管室准备就绪。贾恩志主任医师带领孟浩宇主治医师，为陆先生进行心脏介入诊疗。由于陆先生既往做过2次介入手术，造影常用的右侧桡动脉搏动已经十分微弱了，但贾恩志主任医师带领团队克服困难，从左侧桡动脉快速准确地为陆先生完成了冠脉造影检查。不到十分钟，造影顺利完成。

然而冠脉造影的结果却让在场的所有人都惊呆了。陆先生最大的生命线左前降支自开口起即完全闭塞，堵得严严实实；尽管左回旋支原先的支架是通畅的，但其重要的大分支钝缘支开口也发生了次全闭塞；而右冠脉又非常细小，无法为左冠提供有效的侧枝循环。是真正意义上的“命悬一线”！要尽快疏通堵塞血管，手术台上的陆先生胸痛已经到几乎无法忍受的地步了。

从造影图像上看，陆先生左冠的病变非常严重，且左主干很短，回旋支巨大，想要恢复心脏的血流，必须在“内科介入治疗”和“外科搭桥手术治疗”中抉择，但急诊搭桥的手术风险和出血风险极高，需要准备和等待时间也相对偏长，在急剧胸痛的陆先生身上极有可能在等待期间出现意外，可谓“远水难救近火”。而尝试内科介入治疗同样面临巨大的挑战，但至少是目前最佳的出路。这是体现胸痛中心团队责任与担当的时候，同时对技术和胆识也是一个巨大的考验。“时间就是心肌，时间就是生命”，生命垂危，刻不容缓。在充分交代病情、取得家属同意后，王连生教授坐镇指挥，贾恩志主任医师带领孟浩宇主治医师，对陆先生进行介入治疗。

鉴于陆先生复杂的冠状动脉解剖情况，胸痛中心团队精诚配合、沉着冷静、临阵不乱，从手术安全角度出发，仅用了极短的时间，在数分钟内开通了闭塞的左前降支血管（生命线），并植入了2枚支架，恢复了血流，第一时间挽救了大量濒临坏死的心肌，保存了有生力量；随后乘胜追击、各个击破，再使用一枚短支架打通已经次全闭塞的钝缘支血管，顺利拆除了另一枚“炸弹”。陆先生的胸痛症状也得到了极大缓解，暂时脱离了生命危险。由于再灌注治疗及时，团队惊喜地发现术后心电图上并未出现明显的病理性Q波！

心梗年轻化加剧 及时救治是关键

近年来，急性心肌梗死的发病愈发年轻化，是导致猝死的主要原因。就像这位陆先生，今年42岁，正值壮年，父母家人身体也不好，绝对是家中的顶梁柱，不能出意外，否则该家庭会面临因病致贫的困境。胸痛中心团队随时待命，在关键时刻迅速开通冠脉血管，挽救了心肌，挽救了生命，挽救了家庭。胸痛中心的及时救治是陆先生本次发病“生死攸关的关键转折点”。

回到病房后，陆先生的生命体征平稳，后期还要接受进一步的心脏康复治疗，防治心衰；同时还要做好冠心病的二级预防措施，合理规范用药，严格戒烟，帮助其早日回归家庭、回归工作、回归社会。

一整天的介入手术，外加这突如其来的急诊PCI手术，于晚间21时多完美收官，心导管室恢复了往日休整期的平静。窗外美丽的晚霞已经落幕，盛夏宁静的天空繁星点点，街边幽幽的晚风拂动着金陵的梧桐。然而江苏省人民医院胸痛中心“全天候on-call 24小时”的备战工作状态并未因此而结束。对他/她们而言，“白天和黑夜，只交替没交换”，团队的每一位值班和备班成员都严阵以待，直到下一个“急令警报”的再次拉响……