新江苏·中国江苏网讯 扬州的旅友小张（女），今年5月骑摩托车去贵州旅游。本应成为一段美好经历，却转眼间变成一场噩梦。由于摩托车失控，惯性下的巨大冲击力，把小张整个人摔飞了出去。

小张右大腿在道路上拖行了很长距离，她因为剧烈疼痛昏了过去。同行的伙伴急忙奔到小张身边，却被血腥的场面吓得呆立在现场。小张躺在满地鲜血里，右腿膝盖到小腿的皮肤，已经被硬生生地剥了下来，膝关节位置显露出嶙峋白骨。

小张被紧急送到事发地医院，除了皮肤撕脱之外，X线片还显示小张的右侧股骨髁骨折伴骨缺损，伤情十分严重。此后住院过程中，限于技术原因，当地医院只能给予基本的清创、换药治疗，严重损伤导致的可怕创面，以及随之而来的严重感染，给小张的心理和生理造成了巨大折磨。

面对每天噩梦般的发热和疼痛，当地医院束手无策。随着住院天数的延长，高额的治疗费用也变成小张本不富裕的家庭头顶悬着的利剑。3周里，当地医生不止一次地建议小张截肢。虽然这个建议看似是一个长痛不如短痛的办法，可对于一个二十岁出头，正当人生美好年华的青年人来说，是接受不了的。

经过剧烈思想斗争之后，小张下定决心保住右腿。排除各种困难回到了老家，可经过长途颠簸，回到扬州的小张已经出现严重全身并发症，高热使得小张昏昏沉沉，小腿的敷料早已被渗出的血水浸透，发出一阵阵恶臭。老家的医院面对这样的患者，不敢进行下一步治疗，同时也再次提出了截肢的建议。

小张万万没有想到回到老家，还要面临截肢的窘境。一时间心情跌到了低谷。这个时候，老家医生建议小张说，如果非要保肢的话，可以到南京市第一医院试一试，他们那里对处理这类严重外伤比较有经验。听到医生这个建议，小张家人连夜带着小张赶到了南京。

南京市第一医院骨科刘康医生接诊了小张。见到小张的时候，被患者病情吓了一跳。一方面，患者由于20几天没有得到及时治疗，加之辗转多地，整个人精神和身体状况非常差，面无血色，还发着40°C的高热；另一方面，在刘医生打开伤腿敷料的一瞬间，恶臭扑面而来，脓液夹杂着血水从小张膝盖上巨大的窟窿里流出来。

面对这种情况，刘康医生第一时间向骨科主任蒋纯志主任医师汇报了患者病情。蒋纯志主任当即妥善安排小张住院和急诊手术。治疗小组医生当天就对小张的伤腿进行了一次彻底清创，切除了坏死感染的组织，为后续的治疗打下基础。

尽管经过彻底清创手术，但小张的高热仍不见好转，不仅如此，经过20余天折磨，小张还出现了严重贫血、低蛋白血症以及水、电解质的紊乱。更加致命的是，小张血液培养中出现了细菌，意味着腿部外伤出现全身性脓毒血症。

骨科立即邀请相关科室紧急会诊，ICU、感染科等相关专家共同参与病情讨论。大家一致认为，对于小张目前的病情，截肢可能是最安全的方法，但从长远来看，这个决定对一个年轻患者来说，实在是太残忍了。

从入院之后几天的治疗情况来看，通过规范全身抗感染治疗以及局部积极的外科处理，小张的伤腿情况在好转。治疗方案核心问题在于，小张伤腿上巨大的创面以及外露的关节，就像身体上大开的一扇门，细菌可以自由进出，这扇门关的越晚，对小张来说就越危险。

入院一周后，在积极的抗感染、纠正贫血等全身治疗后，小张全身病情得到了控制。伤腿创面也没有大量脓血冒出，修复创面、关上大门的时机已经到了。在科室病例讨论中，骨科杨蓊勃副主任医师提出，患者刚刚度过病情危重阶段，应当尽量地选择安全，损伤小的手术方案。由于小张膝关节很大部分完全没有皮肤软组织覆盖、关节外露，必须使用皮瓣转移的方式，彻底地修复缺失的组织。通过精心术前设计，杨蓊勃副主任医师和刘康医生对小张进行了带蒂股前外侧皮瓣逆行转移，修复了膝关节的皮肤软组织缺损，采用植皮方式修复了小张剩余的非功能区创面。手术历时仅两小时，将损伤控制在最小的范围。

术后4天，转移的皮瓣在小张的膝关节上顺利成活，创面已经完全干燥。在医生护士的共同努力下，小张度过了重重难关，也重拾了生活的信心。

据骨科副主任医师杨蓊勃介绍，杨皮瓣移植技术是骨科保肢治疗中非常重要的一项技术，不同于普通植皮手术，皮瓣手术是指通过显微外科的方法切取皮肤全层以及连带的各种复合组织，在保留或者重建皮瓣血液循环的前提下，用其修复组织的缺损。

在骨、关节外露，急、慢性皮肤软组织缺损、慢性溃疡、慢性感染等诸多骨科疑难病例中得到了广泛的应用。南京市第一医院骨科拥有本地区最大规模的显微外科病区，常年开展皮瓣移植手术，在严重肢体毁损的诊治方面处于区域领先水平。（通讯员 章琛）