新江苏·中国江苏网讯 （记者 孙骏 通讯员 胥林花 刘宇飞）2020年，全球癌症新发病例约1930万，死亡病例近1000万。乳腺癌新发病例高达230万，首次超过了220万的肺癌成为全球第一大癌症。在中国，每年新发癌症近400万，平均每天约1.25万人被确诊为癌症，每分钟8.7人被确诊为癌症。

癌症已经成为社会关注的热点问题。为什么常规体检查不出癌症？为什么对别人有用的靶向治疗对我却没用？抗癌药是不是越贵越好？针对群众关心的热点问题，江苏省肿瘤医院（南京医科大学附属肿瘤医院）党委书记，中国抗癌协会临床化疗专业委员会主任委员冯继锋作出权威解答。

一问>>>年年体检却突然查出癌症晚期，难道他们是做了“假体检”？

案例：刘阿姨今年50多岁，单位年年都体检，年年做胸片，都是正常的。可今年初突然被诊断出患了肺癌骨转移，已到晚期；55岁的李先生也是如此，年年做很贵的体检套餐，胃癌一查出就是晚期。他们之前的体检难道是“假体检”？

冯继锋表示：这样的情况临床上不少，现在很多单位年年组织体检，却没能发现肿瘤。体检没多久，又有职工被诊断患上肿瘤，出现这样的结果大家都很难接受，但不能因此说是做了假体检。因为大部分人做的是普通健康体检，针对的是常见病高发病，如高血压、糖尿病、甲状腺结节、乳腺结节等，但是没有做防癌体检。防癌体检和普通体检是有差异的。防癌体检主要目的是筛查发现可能发生的癌症。根据世界卫生组织的要求，医生通常会给体检者做一个问卷调查，结合生活习惯、家庭史，是否有临床症状体征等把与癌症有关的高危因素列出来，再进行有针对性的防癌筛查，即“量体裁衣”，既不会让体检者把每个与癌症相关的项目都检查，一个单位的几个职工的检查项目也不会相同。上面两个案例都是因为没有做针对性的防癌体检。陈阿姨体检查了胸片，但是没有发现肺癌，原因是胸片很难发现肺癌，而通过胸部低剂量CT可以发现早期病例；而李先生的体检套餐虽然很贵，但体检里从来没有胃镜检查。所以说做体检，除了定期，还要看内容。建议40岁以上的人群体检时进行胸部低剂量CT；50岁左右人群做胃肠镜，这些都是很有必要的。

二问>>>癌症已经年轻化了吗？

案例：复旦大学女教师于娟33岁死于乳腺癌，歌手姚贝娜34岁死于乳腺癌，央视主持人方静44岁死于胃癌。一直以来，癌症都被认为是中老年的“专利”，现在却指向了年轻人。

冯继锋说，癌症的发病与年龄相关，年龄越大，患癌的机率越高，30岁以上逐步提升，85岁以后，患癌机率高达36 %。我们国家的肿瘤发病谱与西方有所不同，发病的平均年龄跟欧美发达国家相对比较低。但是随着人口老龄化和预期寿命延长，肿瘤中位发病年龄是会升高的。

目前癌症的确有年轻化趋势，临床上有10多岁患卵巢癌，21岁患胃癌的患者。这可能与多种因素相关，如遗传因素，环境因素，特别是工作和生活节奏相关，如压力过大、熬夜过多、饮食不规律、日常锻炼过少等不良生活习惯有关。所以年轻人切不可认为癌症是老年病，离自己很遥远，而放松自己的生活管理、透支生命。

三问>>>明明有基因突变，为什么靶向治疗对别人有用对我没用？

案例：陈先生患肺非小胞肺癌后，在正规医院基因检测出EGFR突变型，适用靶向药物治疗。他自己试用了所有能用的靶向药，花了很多钱却没有什么效果。他疑惑了，为啥对别人有用的药在自己身上却没有作用？

在冯主任的追问下，陈先生道出了他的就诊经历。因为经济基础比较好，他通过网络搜索加入了很多患者交流群，网上购买口服靶向治疗药物，并根据“权威网友”的指导进行治疗和换药。用药后，只要他认为没有效果的，就立即换药。几乎用遍了所有可用的靶向药，却没有效果。

冯继锋认为，这是典型的病急乱投医，确诊癌症不去医院治疗，而相应所谓“权威网友”的方案，自主试药，随意调整药物，其实是很可怕的。肿瘤的治疗方案应该由经验丰富的专科医生来制定，必要时还要组织MDT（多学科协作），让多名不同学科的专家来共同讨论决定 。因为同种病相同病理分型的病人也有个体差异性，即便用同样的药，医生也会根据病人的体表面积、基础情况等选择不同的用药时间、剂量、方法，对毒性反应进行预处理，根据规范的疗效评估机制，来决定调整用药方法还是调整用药方案。术业有专攻，肿瘤专科医生通常要经过二十年以上的知识积累，才能成为医疗组长，制定病人的治疗方案。像陈先生这样完全靠网络知识，感觉效果不好立即就换药，是没有科学依据的。不仅影响治疗效果，耽误治疗时机，还容易产生耐药性，让专业医生无药可用。

四问>>>抗癌药物是不是越贵越好？

案例：40多岁的小王患晚期胃癌，医生建议先做化疗。听人说“化疗化疗，一化就了”，家境并不宽裕的丈夫坚决要求医生换掉国产化疗药物，用进口的药物。他说，哪怕倾家荡产也要让她少受罪。

冯继锋表示，临床上确实有很多病人，特别是经济条件比较好的病人家属，进了病房就要求医生用最贵最好的药，说“钱不是问题”。其实抗癌药物的疗效和价格不是完全正相关。确诊恶性肿瘤后，规范的初治是非常重要的。第一次（初治）也就是一线治疗，不管是选手术、放疗、药物治疗，这时要非常慎重。医生会根据不同肿瘤、不同病期、不同部位采取不同的治疗方案，且应联合多种药物配合使用，一些较廉价的药物抗肿瘤效果也非常好，被列入一线的治疗方案。目前化疗的治疗效果是肯定的，预防和处理各种毒性作用和并发症的措施和方法日趋完善，比较安全，并不像“传言”所说的那么可怕；也不能因为化疗药物有毒副作用，可能会引起并发症，就否定它的临床价值。所以，化疗用药，根本不在于“贵不贵”，而在于选的“对不对”。

此外，认为进口药一定是比国产药好也是不全面的。一些国产药品的质量和安全也很好，在临床的应用非常广泛，且大多纳入了国家医保，病人经济负担要小很多。在抗癌用药的选择上一味“崇洋媚外”没有必要。

五问：>>>肿瘤晚期就意味着没治了？

案例：朱大妈新近被诊断出晚期癌症，她整天以泪洗面，认为自己被判了死刑，来日无多，肯定治不好了，花钱只会人财两空。

冯继锋说，不能这样理解。世卫组织提出，三分之一的肿瘤可以预防，三分之一的肿瘤可以治愈；三分之一的肿瘤可以通过规范合理的治疗延长生命、减轻痛苦、提高生活质量。后面这个三分之一，这就是针对晚期肿瘤的，通过合理规范的综合治疗，可以控制肿瘤的生长，让肿瘤和身体和平共处，可以把它当作慢性病如同高血压糖尿病或者是肝硬化代偿期，让病人活得更长、活得更好。随着癌症诊疗手段的不断完善，五年生存率也在不断提高。西方发达国家已经接近70%，中国目前为40%左右。临床上，很多带瘤的肿瘤患者生存5年、10年甚至更长时间。他收治的一位女病人20年前初诊患淋巴瘤时女儿才上幼儿园，去年病人给医生送来了女儿的喜糖；南京癌友康复协会原秘书长赵雯老师，36岁时得了乳腺癌，后来又得了甲状腺癌、子宫癌，先后动了3次大手术，但她性格乐观，积极组织各类癌友公益活动，至今已经60岁左右了生活状态和质量都很好。所以千万不能肿瘤吓垮，一定要保持乐观的心态。一方面要积极配合医生完成规范治疗，另一方面出院后要定期随访，接受康复治疗，以期实现长期带瘤生存。