中国江苏网讯 （记者 孙骏 通讯员 史月）“又是一例凶险性前置胎盘，还好母婴平安，子宫保留，自体血回输机不用了”，5月22日，南京市妇幼保健院手术室里医护人员紧密配合，成功为一名凶险性前置胎盘、胎盘粘连伴植入的患者实施介入及剖宫产手术，大大减少了产妇出血量，保留住产妇子宫，术后母婴平安。

据了解，“全面二孩”政策放开后，高龄、高危产妇数量增多，此类人群出现并发症、合并症、大出血的概率也比普通产妇要大很多。对于危急重症孕产妇的紧急救治，医院和医务工作者时刻准备着，也因此面临巨大的工作强度和挑战。

疤痕子宫、前置胎盘、胎盘植入高危孕妇险象环生

来自苏北的小郑（化名）今年30岁，孕35周+6，有过一次剖宫产及三次人工流产病史。孕早期小郑在异地产检时查出凶险性前置胎盘、胎盘植入，医生当即建议住院。孕晚期小郑曾出现一次阴道出血及肾结石发作，整个孕期她都诚惶诚恐，害怕子宫切除，于是慕名来到南京市妇幼保健院产科陆元庆主任门诊，住在医院附近不敢回家。此次，小郑阴道出血入院，B超及核磁提示她是疤痕子宫、凶险性前置胎盘、胎盘粘连伴植入。南京市妇幼保健院医务人员密切关注小郑的病情、详细评估。

准备充足手术精准 医护联手为母婴保驾护航

病区在陆主任带领下，进行充分的术前准备。产科、妇科、儿科、手术室、麻醉科、介入科、输血科等各科人员集结就位进行术前讨论，制定缜密的手术方案，产科手术由经验丰富的陆元庆主任、龙伟主任进行。术前采集患者自体血及备好自体血回输设备，血库备血严阵以待；介入科徐文健主任团队先行双侧髂内动脉球囊封堵术，将可充盈的球囊导管准确预置于患者双侧髂内动脉的恰当位置，减少术中出血量。为产妇开放两路静脉，麻醉科徐世琴主任团队进行桡动脉置管及颈静脉置管，更利于术中监测指标，快速补血、补液；妇科余宁珠主任、儿科团队等严阵以待，在现场保驾护航。

下午13点24分，置管完成后产科团队立即行剖宫产术。产科陆元庆主任打开腹膜，产妇确为胎盘植入，子宫下段表面血管怒张。陆主任当机立断，精准快速娩出胎儿。胎头一出子宫，介入科立刻充盈导管头端球囊，阻断向宫体的血流。30秒后，一名2720g的女宝宝顺利娩出。胎儿娩出后，迅速从宫腔内取出胎盘组织，胎盘剥离面出血汹涌，促宫缩治疗同时，迅速给予缝合止血，关闭血窦，经多种措施处理后产妇出血迅速得到控制。在各科室人员通力协作下手术顺利，产妇子宫得以保全，生命体征一直平稳，仅输入600ml血，目前产妇及宝宝情况良好。

陆元庆主任解释，一般孕妇的胎盘都是在子宫底，而凶险性前置胎盘是指疤痕子宫者在妊娠晚期，胎盘附着于子宫前壁疤痕及宫颈内口，多合并胎盘或浅或深甚至穿透子宫壁的植入，其危害远超一般的中央性前置胎盘。小郑就属于这种情况，她不仅为凶险性前置胎盘且合并植入。以往这种患者生产过程中发生大出血的风险极高，子宫切除常常是不得已为之的保命程序，死亡率很高，产妇几乎就是用自己的生命换取胎儿的生命。南京市妇幼保健院作为南京市孕产妇危急重症救治中心，高度重视危重症孕产妇的监控和诊治，通过多学科紧密高效协作，精准手术，不仅让宝宝平安诞生，更极大控制术中出血量，保留了产妇子宫，为母婴提供了更为安全可靠的医疗保障服务。

高龄高危孕产妇增多专家呼吁优生“二孩”

此次手术各科配合手术结果是可喜的，但其背后体现出目前高龄、高危产妇人群的增多，“不少二胎妈妈都是高龄或是疤痕子宫的产妇”，临床上，疤痕处妊娠、胎盘植入、凶险性前置胎盘发生概率也在提升。二孩政策放开后，南京市妇幼保健院2016年接诊疤痕子宫产妇3719例，每年递增，2019年已达4784例，增幅达28.6%；2016年胎盘植入146例，2019年已增至211例，增幅达44.5%；而凶险性前置胎盘数据已从2016年的16例逐年递增为2019年的104例，翻了6.5倍。随之而来的就是妊娠合并症与并发症，“有的孕妇真是冒着子宫破裂的风险来生二孩。”

陆主任也特别提醒各位准妈妈，“真正要预防产后大出血，关口要前移，避免首次剖宫产，同时，及时、规范的产检十分必要。对于有剖宫产史的备孕人群建议在备孕期就应做综合评估。”孕妈妈们一定要坚持定期规范的产前检查，不能因为疫情等因素抱有侥幸心理不去医院。建议有剖宫产的孕妈再次怀孕时做疤痕的检查评估，减少风险；如有妊娠合并症与并发症的孕产妇一定要遵医嘱，及时发现风险、尽早治疗，减少母婴危情的发生。