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9月婴儿咳嗽不止 元凶竟是瓜子仁
2020-03-24 15:56:00  来源:中国江苏网  作者:孙骏 韩亦念  
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中国江苏网讯 (记者 孙骏 通讯员 韩亦念)近日,家长带9个月大的宝宝来南京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科就诊。宝宝反复咳嗽,轻度呼吸不畅,抗感染效果越来越重,追问其家属才知道是另有隐情。原来一周前爷爷喂宝宝吃瓜子仁,吃完后出现呛咳,呼吸急促,20分钟才得以好转,之后宝宝反复咳嗽,呼吸音粗。家长以为孩子呼吸道感染,于是自行为其药物治疗,之后症状一直无明显好转且逐渐加重,随后来院就诊。

南京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科主治医师孙川为宝宝做了详细检查,初步判断孩子可能是因气管异物导致,立即安排进行胸部CT检查。果不其然,CT显示宝宝右侧支气管见异物影。

孙川立刻将情况汇报科室主任何双八,何双八副院长考虑孩子年龄较小,异物阻塞气道的时间较久,已引起肺部炎症,需尽快手术取出异物,解除梗阻。但孩子气管直径纤细,耐氧能力较差,手术需谨慎且需要术中备高频喷射通气保证安全有效的通气给氧。

何双八精心为气管极细的患儿挑选适合的支气管镜,另外为避免手术过程中随时可能出现缺氧窒息,保障手术顺利进行及患儿的生命安全,麻醉科副主任医师余理想为患儿准备高频喷射通气保驾护航。在进行气管镜探查中,何双八发现瓜子仁卡在右侧主支气管,周围有部分肉芽及分泌物,考虑瓜子仁在支气管中停留了1周,在手术夹的过程中易碎,容易残留,手术必须快速、准确。凭着多年的手术经验,何院长用异物钳快速轻柔完整地取出异物,整个手术操作一气呵成,只用了短短几秒。术后患儿经医护人员的精心照顾,第3天复查血常规及胸片无异常后康复出院。

何双八表示,气管异物是耳鼻喉科最常见急危重急诊之一,最常见于儿童。根据异物的大小、形态及位置,堵塞的位置可出现不同的症状,对于堵塞严重,没有及时处理的患者可发生窒息及心肺并发症而危及生命。对于静止期的气管异物患者仅有轻微表现,如咳嗽、呼吸音粗,而无其他症状,常被忽视或误诊,有的甚至会继发炎症反应,加重气管、支气管的堵塞,可出现肺不张、肺气肿、肺炎等并发症,患者可表现为高烧、咳嗽、脓痰、胸痛、咯血、呼吸困难等表现。

气管异物科普

支气管异物是耳鼻咽喉头颈外科临床常见急症。异物可存留在气管和支气管内,引起呼吸困难、咳嗽等,右支气管短而管径较粗,故异物易落入右主支气管。80%-91.8%发生于5岁以下的儿童。老年人咽反应迟钝,也易产生误吸。常见吸入异物病因有幼儿饮食时打闹嬉笑,小儿牙齿发育不完善,老年人咀嚼功能差,全麻或昏迷患者误吸等。

气管异物有哪些表现呢?

(1)异物进入期:异物吸入期气管时,必出现剧烈呛咳,有的同时出现短暂憋气和面色青紫,甚至声嘶及呼吸困难,严重者发生窒息。

(2)安静期:异物进入气管、支气管安静期,停留于某一部位,可有轻微咳嗽,无其他症状,容易被忽视。

(3)刺激炎症期:异物的局部刺激和继发性炎症,加重了气管、支气管的堵塞,可出现咳嗽、肺不张和肺气肿的表现,患者此期可出现体温升高。

(4)并发症期:随着炎症发展,可出现肺炎、肺脓肿或脓胸等。

什么时候怀疑气管异物?气管异物需要哪些检查呢?

(1)要有异物吸入史及典型异物吸入症状,如呛咳、咳痰、发热等急性支气管或肺炎症状等。

(2)胸部X片或CT可观察到异物,有时会出现纵隔摆动、肺不张、肺气肿、肺炎等。

(3)支气管镜具有诊断、鉴别诊断及治疗作用

治疗方法

发现有气管异物时立即停止进食,大多数直接喉镜或支气管镜取出异物,个别用支气管镜钳取有困难者开胸取出,抗感染、支持治疗,有并发症者应迅速作出相应的治疗。

预防

1.开展宣传教育,教育儿童不要养成口内含物的玩耍,若发现,正确引导吐出,不要用手指挖取或惊吓,以免哭闹而误吸异物。

2.小儿进食时家属不要和其嬉戏打闹,小孩呕吐时,应该把他的头偏向一侧,使他容易吐出,免得吸入气管。

3.3-5岁以下小儿的人应尽量少吃干果、豆类,家长及保育员平时对小儿应注意,不要给予瓜子、花生米一类食物给小儿,把孩子容易吸入的小物品放在儿童拿不到的地方。

4.成人特别是老年人进食过程中,勿三心二意,高声谈笑。

5.重视全麻及昏迷病人护理,注意牙齿是否松动。

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