近日，江苏省人民医院（南京医科大学第一附属医院、江苏省妇幼保健院）心脏大血管外科成功完成了两例经肋间小切口微创Commando手术（二尖瓣主动脉瓣双瓣环扩大重建+二尖瓣置换+主动脉瓣置换手术），成为江苏省内率先开展该项高难度微创心脏手术的医疗机构。

瓣膜病变复杂棘手，微创攻坚迎难而上

56岁的患者曲女士15年前曾接受开胸主动脉瓣及二尖瓣置换术，如今两个机械瓣膜都出现了明显的功能障碍，三尖瓣也出现了重度关闭不全。另一位43岁患者李女士也因为“活动后胸闷心慌”检查出了严重风湿性主动脉瓣及二尖瓣病变，棘手的是主动脉瓣及二尖瓣瓣环直径较小，同时还合并房颤和三尖瓣关闭不全。虽然Commando手术适用于这两个病例，但两位女士均提出了微创的请求，这让“身经百战”的李芝主任医师犯了难。Commando手术叠加采用肋间微创小切口的方式，可以算是心脏外科最顶尖的操作之一。李芝主任医师团队在既往微创治疗多瓣膜病变手术中积累了大量的实践经验，经过全面的评估和准备，最后决定采用微创的方式“啃”下这块“硬骨头”。

微创减负少痛苦，暖心医术获赞誉

两位患者在术前接受了包括麻醉科，超声医学科，体外循环，重症监护等多学科团队的密切评估，制定了周密的手术计划，由李芝主任医师主刀，刘欢主治医师担任一助，陈宇主任医师负责术中麻醉管理，先后顺利完成了微创Commando手术，其中曲女士置换了两个生物瓣膜，同期施行了三尖瓣修复；李女士置换了两个机械瓣膜，同期施行了三尖瓣修复和房颤消融术。两位患者术后恢复良好，无术后并发症出现，从监护病房转回普通病房调养一周后均顺利出院。李女士在出院前对李主任表达了感谢：虽然我不太理解这个手术操作过程，但是李芝主任医师承诺的微创减轻了我对心脏手术的恐惧，术后身体恢复速度也远超预期。

微创Commando手术，心脏外科的极致追求

Commando手术是心脏瓣膜外科中含金量顶尖的高难度手术，适用于同时累及主动脉瓣和二尖瓣、且瓣周结构存在广泛破坏或需要扩大瓣环重建的复杂病例，如重症风湿性心脏瓣膜病、重度感染性心内膜炎、心脏术后多瓣膜衰败等疑难病症。手术需要重建心脏瓣膜间纤维支架结构，同步扩大狭小瓣环、置换双瓣膜。由于手术覆盖心脏高危区域，解剖结构复杂，对医生技术要求极高。传统Commando手术需劈开胸骨，存在创伤大、出血多、恢复慢等弊端，高龄、体弱、二次手术的高危患者可能难以耐受。通过微创肋间小切口完成全部高难度操作，在彻底根治病灶的同时大幅减少手术创伤，消除患者对于胸部正中切口的恐惧。

李芝主任医师表示：江苏省人民医院心脏大血管外科团队长期深耕复杂心脏疾病微创诊疗，持续突破心脏外科技术壁垒，不断提升疑难重症心脏疾病的救治能力。微创Commando手术并非心脏微创技术的终点，未来，我们团队将持续优化微创心脏外科技术，创新诊疗方案，以更精准、安全、微创的医疗服务，为省内外心脏疾病患者保驾护航。

通讯员 刘欢 陈晓晨

新华日报·交汇点记者 孙骏