近日，南京市江宁医院心胸外科王剑主任团队成功为一名78岁高龄患者实施了一例高难度“双入路”微创手术，完整切除了一个体积达20×15×9厘米的巨大纵隔肿瘤。术后患者恢复良好，已顺利康复出院。

巨大纵膈肿瘤，传统手术风险高

患者褚大爷（化名）因胸闷、气短症状逐渐加重，来到江宁医院心胸外科就诊。检查发现，其前纵隔长有一个体积达20×15×9厘米的巨大肿瘤，考虑恶性病变可能大。更令人担忧的是，患者年事已高，心肺功能评估结果不理想，手术耐受性差。

若采用传统正中劈开胸骨的手术方式，虽能充分暴露视野，但需要用电锯纵行劈开胸骨，切口长达20厘米以上，创伤大、出血多、术后疼痛剧烈，恢复周期往往需要数周。对患者而言，术后出现胸骨愈合不良、感染、呼吸衰竭等并发症的风险显著上升，手术风险远超常规耐受范围。

量身定制“双入路”方案，微创化险为夷

面对挑战，王剑主任团队经过反复阅片和充分评估，决定打破常规，为患者量身定制了一套“组合拳”式手术方案——左侧胸腔镜微创入路联合右侧胸部辅助切口。

这一术式以左侧胸腔镜作为探查分离通道，利用高清放大视野精细游离肿瘤与左肺及纵隔组织的间隙，然后通过右侧胸部辅助小切口，分离右肺及纵隔，心包等组织，同时切除部分心包组织，协助暴露和取出标本，双入路相互配合，实现了对巨大肿瘤的“包抄式”游离，既避开了胸骨的阻挡，又能清晰显露双侧纵隔结构，在保证完整切除的前提下，将创伤降到最低。

但手术难度也随之升级，医生需要在更狭小的空间内完成游离、止血和缝合操作，对团队的配合及镜下操作技术提出了极高要求。手术中，王剑主任团队精细分离肿瘤与心包、大血管的粘连，最终将巨大肿瘤完整切除，术中出血量控制在理想范围。术后病理提示为梭形细胞软组织肉瘤。

由于避免了胸骨劈开带来的大面积骨创和剧烈疼痛，患者术后早期即可下床活动，呼吸功能锻炼也得以顺利开展。引流管留置时间明显缩短，疼痛评分显著低于传统开胸患者，未出现肺部感染、胸骨愈合不良等常见并发症，真正实现了快速康复。

通讯员 杨闵怡 刘胜平

新华日报·交汇点记者 孙骏