近日，南京同仁医院胸外科顺利完成一例微创单孔左侧肺叶全部切除手术。肺叶全切手术系胸外科治疗肺部恶性肿瘤及严重结构性肺病变的核心术式。该手术涉及胸腔核心解剖结构，脏器毗邻关系复杂，围手术期管理的精细化程度直接影响手术安全性、病灶根治效果及患者术后长期生存质量。院胸外科团队以“术前零疏漏评估、术中零误差操作、术后全周期闭环康复”为核心准则，构建覆盖术前、术中、术后全链条的精细化管理体系，凭借极致专业的诊疗规范，顺利完成：胸腔镜下单操作孔左中央型肺癌左全肺切除术；手术外创口小，术后痛苦少，已实现病灶根治与快速康复的双重目标。
术前：多维精准评估 筑牢手术安全前置防线
精细化管理的核心在于术前对患者病情、身体耐受度及手术风险进行全方位、无死角、个体化的研判，彻底摒弃“一刀切”的诊疗模式，为手术实施奠定绝对安全的基础。团队启动多学科联合（MDT）精准会诊机制，联合胸外科、呼吸与危重症医学科、麻醉科、心血管内科、影像科、病理科专家，对患者胸部薄层CT、增强CT、支气管镜检查、全套肺功能、心功能、凝血功能及基础病病史进行逐层拆解分析。精准定位病变肺叶的解剖位置、病灶侵犯范围及淋巴结转移风险，预判血管、支气管变异情况，同时全面评估患者肺通气与换气功能、心脏代偿能力、营养状态及凝血风险。针对高龄、合并慢阻肺、冠心病、糖尿病等基础疾病的高危患者，制定专属术前调理方案，通过呼吸功能训练、气道优化管理、心肺功能预康复及血糖血压精准调控，将患者身体状态调整至手术最佳耐受水平。
同时，术前完成三维重建解剖精准定位，通过数字化影像技术重建患者肺叶血管、支气管及病灶的三维立体结构，提前标记解剖变异与危险区域，制定个性化手术入路与病灶切除方案，模拟手术全流程，预判术中所有潜在风险并制定应急预案；同步开展患者心理疏导与术前宣教，细致讲解手术流程及康复要点，缓解患者术前焦虑，建立医患协同的诊疗共识，真正实现术前评估无盲区、手术方案无偏差、风险预判无遗漏。
术中：微创精准操作 极致把控手术每一处细节
术中精细化操作是肺叶全切手术实现病灶根治、减少术中损伤、降低并发症的核心环节。团队摒弃粗放式手术操作，以“精准解剖、微创无损、病灶根治、脏器保护”为核心原则，在胸腔镜微创技术基础上，实现每一步操作的标准化、精准化与可控化。
手术全程采用单孔胸腔镜微创术式，切口仅3cm，最大限度保留胸壁肌肉与神经完整性，减少术中创伤与出血。术中严格遵循解剖层次分离，在三维重建影像实时引导下，精准辨识肺叶动静脉及支气管分支，逐一精准结扎、离断，杜绝血管、支气管损伤风险；严格执行肿瘤根治原则，完整切除病变肺叶的同时，系统性清扫区域淋巴结，确保病灶切除彻底、无残留，最大化提升肿瘤根治效果。
术中同步启动生命体征全程精细化监护，麻醉团队实时调控患者呼吸、循环、体温及内环境稳定。手术团队全程把控操作节奏，精准控制手术时长，减少胸腔暴露时间，最大限度降低术中应激反应，真正实现微创创伤最小化、解剖分离精准化、病灶根治彻底化、术中风险可控化，以毫米级的操作精度，兑现手术安全承诺。
术后：闭环康复管控 加速恢复降低并发症风险
术后精细化管理是保障手术最终疗效、缩短住院周期、提升患者康复质量的关键收尾。南京同仁医院胸外科打破“术后被动护理”的传统模式，构建“超前镇痛、气道管理、快速康复、并发症防控、长期随访”的全周期闭环康复管理体系，实现术后康复的个体化、全程化与精细化。
术后第一时间启动多模式超前镇痛管理，结合静脉采用镇痛、局部神经阻滞及口服镇痛药物相结合的阶梯式镇痛方案，通过精准调控疼痛评分，有效规避因术后剧烈疼痛引发的呼吸抑制与肺部感染风险，确保患者在无痛状态下完成早期康复训练。同时，配备专人负责术后气道的精细化护理，定时协助患者翻身、叩背、排痰，并指导其开展缩唇呼吸、腹式呼吸及下床活动等康复训练。
针对术后引流管管理、饮食指导、切口护理、血栓防控及基础病管控等方面，均制定标准化与精细化流程：精准把握胸腔闭式引流管的拔管时机，每日对引流液量、颜色及性状进行评估，术后48小时拔除引流，减少患者痛苦；全程实施VTE血栓预防精细化管控，结合气压治疗、早期活动及药物预防等措施，杜绝静脉血栓风险。
此外，术后建立长期随访精细化管理档案，出院后定期开展电话随访与门诊复诊，持续指导患者进行肺功能康复、生活方式调整及术后定期复查，全程跟踪患者术后恢复情况与长期生存状态，将精细化管理从围手术期延伸至术后长期康复全周期，真正达成“手术成功+康复顺利+长期获益”的完整诊疗目标。
从术前的精准研判、术中的极致操作到术后的闭环康复，每个环节的精益求精与每处细节的严苛把控，共同构成肺叶全切手术精细化管理的核心内核。南京同仁医院胸外科团队始终以患者为中心，以专业技术为根基，以全流程精细化管理为保障，凭借严谨的诊疗规范与极致的专业态度，为肺部疾病患者搭建起从病灶根治到快速康复的完整安全屏障，以医疗温度与专业精度，守护每一位患者的呼吸健康与生命质量。
通讯员 韩亦念
