羊水栓塞，是生孩子时最吓人的急症之一，死亡率高达三分之一到一半，所以被叫做“产科死神”。简单说，就是在生娃过程中（少数在生完以后），羊水里的东西（比如胎儿的皮肤碎屑、小毛毛、油脂、胎粪这些）不小心跑进了妈妈的血管里，结果引发了一场全身的“过敏暴发”，加上凝血系统彻底乱套了，会引发一系列的危急重症，甚至出现生命危险。针对大家最关心的四类问题，听听专家怎么说。

能提前知道谁会得或者预防羊水栓塞吗？

“以目前的医疗技术水平，还做不到对羊水栓塞发生的精准预测，但医生能尽量降低其发生的风险。”南京市孕产妇危急重症救治中心、南京市中西医结合医院妇产科主任刘德佩介绍说，羊水栓塞像是一场“超级过敏反应+凝血系统崩盘”的组合拳，羊水成分进了血管，身体把它们当成了“敌人”，一下子拉响警报，免疫系统疯狂攻击，凝血系统也跟着“乱来”，先是拼命形成血栓堵血管，很快又把凝血因子耗光了，接着就止不住地大出血，医学上叫“弥散性血管内凝血”。因为连启动机制都没完全弄清，现在没有任何检查能提前做好预警，因此其发生的突然性难以把控。

预防方面，医生主要想办法减少羊水溜进血管的机会：比如，避免宫缩太猛，防止把子宫小血管扯破，所以用催产素时会小心控制量；人工破水（让羊水流出来）时动作要轻，避免在宫缩最厉害的时候破，因为那时子宫压力大，羊水容易被“挤”进血管；剖腹产时，尽量先把羊水吸干净再抱宝宝出来，减少切口那儿残留羊水；遇到胎盘早剥、子宫破裂这些紧急情况，得快点把孩子生出来，减少羊水长时间碰到出血口的机会。

即便这些办法能降低风险，但没法保证绝对安全，毕竟有些羊水栓塞发生在啥问题都没有的正常顺产里。

为啥羊水栓塞这么难救？

“对于羊水栓塞的处理一直是妇产科的难题，能救治成功是非常不容易的。如果用一句话来概括，那就是来得太快、太凶，全身系统一起崩盘。”刘德佩介绍，它的凶险主要体现在以下三个方面。

1.发病太快，经常是猝不及防。从羊水进血管到出问题，快就几分钟，慢也就几小时（大多数半小时内）。刚开始可能只是有点咳嗽、胸口闷、打哆嗦，很快血压就掉下去了（休克）、喘不上气（像肺被堵了）、人昏过去，接着就是止不住的大出血。跟“晴天霹雳”似的，医生常常反应不过来。

2.早期太难辨认。羊水栓塞开头那些症状（喘不上气、休克），跟好多别的急症很像：比如肺里进了别的血栓、严重的药物过敏、心脏病发作。若没想到“羊水栓塞”这茬儿，容易耽误救命时间。即便真要确诊，得在血管里找到羊水成分，可抢救时火烧眉毛，几乎没空做这个检查，只能靠医生经验判断。

3.全身系统“连环崩”，止血难上天！一旦“过敏暴发”和“弥散性血管内凝血”启动，身体就乱套了：羊水渣子堵住肺血管，同时引发炎症、免疫等“瀑布样反应”，人会随即缺氧、呼吸衰竭；缺氧加上过敏反应，心脏也罢工了；凝血系统先是“乱凝血”，全身小血管都堵上了，凝血因子被用光，然后变成“完全不凝”，伤口像开了水龙头。

这时候，光靠止血药、输血效果微乎其微。医生得同时干好几件事：抗休克、抗过敏、纠正凝血、上呼吸机、甚至做手术。就算产科、麻醉、ICU、血液科所有专家一起上，也可能因为崩得太快而回天乏术。

得了羊水栓塞非得切子宫吗？

刘德佩表示，得了羊水栓塞不是非得切子宫，恰恰相反，医生会拼命先保子宫，真到了切子宫的时候，也是没办法的办法，只有到了“不切子宫命就保不住”的时候才会考虑切。

那么，什么时候才需要切子宫呢？就是发生了弥散性血管内凝血导致子宫大出血，各种保守方法都用遍了，比如像打宫缩针、按摩子宫、往子宫里塞纱布、用球囊压、介入手术堵血管，血还是哗哗流，子宫像个“漏水的袋子”，这时候为了防止产妇流血过多死掉，才不得不切子宫。这是“舍掉器官保命”的无奈选择。

现在医疗技术好了，很多医院会先试试“介入手术”，用导管堵住子宫血管，或者“扎住子宫血管”，尽量把子宫保住。只有这些法子都失败了，出血危及生命了，才会切子宫。所以，“切子宫”不是羊水栓塞的“必选项”，是实在没办法时的“救命底牌”。

哪些人更容易碰上羊水栓塞？

刘德佩认为，虽然羊水栓塞是个“小概率事件”，但下面这些情况风险会高一点，需要强调的是，有风险不等于一定会得！只是比普通人可能性大点。

1.生娃时子宫有“伤口”的情况

剖腹产：手术有刀口，羊水更容易溜进去（比顺产风险高3到8倍）；

生得太快（急产）：宫缩太强，产道撕裂（像宫颈、阴道裂伤），血管露出来，羊水容易钻进去；

子宫破了：比如以前剖腹产留下的疤裂开了（瘢痕子宫破裂），或者难产时子宫破了，羊水直接进肚子里的血管。

2.羊水“压力大、流得猛”的情况

羊水太多：子宫撑得太大，破水时压力突然降，可能把羊水“压”进小血管；

怀双胞胎/多胞胎：道理跟羊水多一样，子宫撑太大了；

提前破水+宫缩太强：破水后羊水一直流，宫缩又猛，子宫里面压力高，羊水容易被挤进出血的血管（比如胎盘附近的）。

3.胎盘有问题的情况

胎盘位置低（前置胎盘）/胎盘早剥：胎盘位置不对或者提前剥离了，胎盘和子宫之间出血形成血包，压力一高，可能把羊水压进血管。

胎盘长进子宫里（胎盘植入）：胎盘扎根太深，生娃时难剥离，可能弄伤子宫，增加羊水溜进去的机会。

4.其他情况

年纪大的产妇（≥35岁）：血管弹性可能差点，子宫收缩协调性也可能差点；

催产药用多了：比如缩宫素、前列腺素这些药用过量，导致宫缩太猛；

怀的是死胎：宝宝没了以后，羊水成分可能变了，更容易引发反应。

有上面这些情况的妈妈别自己吓自己！绝大多数有风险的产妇都能顺顺利利生孩子，羊水栓塞本身发生率非常低（大概十万分之一到两万分之一）。医生要是知道你有风险，会盯得更紧，想办法把风险降到最低。

南京市孕产妇危急重症救治中心、南京市中西医结合医院妇产科主任刘德佩介绍，羊水栓塞虽然被称为“产科死神”，但它真的很少见，而且医学一直在努力研究怎么预测和对付它。咱们当妈的，了解这些知识是为了心里有底，不是增加恐慌！按时产检，生娃时相信医生，就是最好的保护。医生们会尽全力规范操作减少风险，万一真碰上这“不速之客”，也绝对会拼了命地救。记住：你不是一个人在战斗！

通讯员 杨璞