日前，南京医科大学附属儿童医院心血管内科主任杨世伟、殷杰副主任医师团队为一名年仅13岁的恶性心律失常患儿成功植入新型全皮下型心律转复除颤器（S-ICD）。据悉，这是全省最小年龄、全省首例儿童S-ICD植入。

13岁的洋洋（化名），上课时突发晕厥倒地，并出现了面色青紫、肢体抖动、尿失禁的情况。校医发现洋洋出现心跳骤停的情况，便立即给予胸外按压、启动AED自动除颤，但洋洋仍未恢复意识及心律。救护车迅速到达现场将洋洋送往南京儿童医院，并持续用自动心脏按压机器为洋洋进行心肺复苏。随后又经过南京儿童医院急诊重症医学科、心内科和麻醉科MDT团队的积极抢救，洋洋的心脏终于在骤停半小时后恢复了自主心跳，并送入了重症监护病房进一步诊治。

住院期间，心电监护仪显示洋洋反复发作尖端扭转型室性心动过速（TdP）甚至心室颤动，心电图检查提示QT间期显著延长、频发RonT室早。“这是长QT综合征、心室电风暴，目前孩子的情况非常危险，随时有再次心脏骤停的可能”，前来会诊的心内科副主任医师殷杰解释说。通过普萘洛尔、利多卡因等药物治疗后心室电风暴终于得到了控制，但长QT综合征这把悬在洋洋头顶的“刀”仍未消除。为预防再次发生心脏骤停的情况，还需要为洋洋安装一个心脏的隐形卫士——植入式心律转复除颤器（ICD）。

心内科主任杨世伟教授介绍，目前ICD主要有两种类型：传统的经静脉型ICD（TV-ICD）和新型全皮下型ICD（S-ICD）。传统的TV-ICD需要通过静脉将除颤电极导线送入右心系统，存在导线相关并发症的风险，但具有抗心动过速起搏和抗心动过缓起搏的功能；S-ICD无需经静脉路径，导线埋于皮下，避免了TV-ICD导线相关并发症的问题，也大大降低了感染的风险，但不具备起搏功能。考虑到患者年龄小，术后的生活质量要求较高，目前无起搏需求，杨世伟主任团队综合评估后决定为洋洋植入S-ICD。

2025年1月7日，杨世伟主任和殷杰副主任医师顺利为患儿植入S-ICD，手术采用微创小切口，借助皮下隧道导引针植入并固定电极，最终连接皮下除颤器，置入囊袋。术中进行DFT测试，ICD迅速识别出室颤并除颤成功，手术圆满结束。目前洋洋出院已三个多月、逐渐回归了正常的生活，术后未再发作过晕厥，定期复查ICD程控的各项参数良好。

杨世伟主任介绍，心源性猝死（SCD）是导致儿童及青少年猝死的主要病因。导致心源性猝死的主要病因包括各类心肌病和遗传性心律失常。SCD院外抢救成功率不足10%，植入ICD是目前最有效的预防手段。然而，传统的TV-ICD在儿童中的应用面临诸多挑战，如儿童胸廓小、血管细，电极植入难度大、生长发育导致电极移位、断裂风险增加等。新型S-ICD通过完全避开血管和心脏结构，避免了经静脉系统的并发症，降低生长发育相关的故障风险，避免了心内结构异常带来的植入困难和导线干扰，在儿童患者中具有显著优势。

通讯员 殷杰 张艾萱