53岁的患者许女士不幸被确诊为乳腺癌，右侧乳腺完全被癌细胞浸润，历经多次化疗，肿瘤局部侵犯范围不断扩大，皮肤及软组织严重受损。若完全切除肿瘤，需要“拆东墙补西墙”，患者不得不在胸部外形和腹部功能之间做出艰难选择。日前，江苏省肿瘤医院（南京医科大学附属肿瘤医院）乳腺外科李建副主任医师团队通过DIEP皮瓣修复了胸壁缺损，将单选题变成了“双选题”。

专家介绍，这种乳腺癌领域天花板级的手术，不仅可以修复胸壁缺损，还能利用腹部赘肉再造乳房，帮助有保乳需求的患者再现胸部曲线和腹部“小蛮腰马甲线”的双重美丽，实现对患者生理心理的双重疗愈。

两难选择：胸部外形和腹部功能保哪个？

患者许女士（化名），53岁，右侧弥漫性乳腺癌。新辅助化疗后，肿瘤局部侵犯范围仍不断扩大，皮肤及软组织严重受损。江苏省肿瘤医院乳腺外科团队经过影像学评估一致，患者需切除肿瘤侵犯的胸壁以及皮肤组织，需要移植皮肤脂肪来弥补胸部的巨大缺损（约18cm×13cm）。团队反复研究认为，DIEP皮瓣术是最佳的选择。

乳腺癌患者的乳腺完整切除后所有血管也被切除，传统手术是将腹直肌联同腹部皮肤、脂肪一起移植至胸部。腹直肌内血管丰富移植容易成活，但是会对腹部运动造成明显的影响，也会增加腹部膨隆、腹壁疝的风险。DIEP皮瓣术保留了患者的腹直肌，但是必须从腹直肌中分离出血管腹壁下动脉穿支血管，并通过显微外科技术与胸部血管实现吻合确保皮瓣存活。这是乳腺癌领域的天花板级手术，其难度不言而喻。

这一术式不仅要求主刀医生具备深厚的解剖学功底和显微外科经验，更需要麻醉、护理等多环节的无缝衔接。

手术攻关：毫米级的“刀尖之舞”

术前一周，乳腺外科、麻醉科、影像科等组成多学科团队，利用三维重建技术对患者胸壁缺损范围、腹壁血管分布进行立体化模拟，制定个性化手术方案。通过CT血管造影（CTA），主刀团队精准定位腹壁下动脉穿支血管的位置与走向，确保术中“一击即中”，最大限度减少供区损伤。

李建、茅昌飞手术团队切除肿瘤侵犯的胸壁组织，清扫可疑淋巴结，确保肿瘤根治效果。随后开始皮瓣制备，借助高倍显微镜，像“拆解艺术品”般游离出直径不足2毫米的腹壁下动脉穿支血管，完整保留其血供网络。再将DIEP皮瓣转移至胸壁缺损区，在显微镜下将皮瓣的动静脉与胸廓内动静脉精细吻合。这一过程如同“绣花”，稍有不慎便可能导致血管栓塞或皮瓣坏死。随后调整皮瓣形态，分层缝合，确保胸壁结构稳定与外观自然。

术中麻醉科全程护航，通过精准的液体管理、体温维持及血流动力学监测，为皮瓣存活创造最佳内环境；手术室护士默契配合，器械传递、记录时间、监测皮瓣血运，每一个环节都严谨如钟表齿轮。

术后72小时是皮瓣存活的关键期。护理团队24小时监测皮瓣颜色、温度及毛细血管反应，医疗团队定制个性化康复计划，预防感染与血栓。术后患者胸壁外观平整，腹部供区仅遗留瘢痕，功能未受影响。

DIEP皮瓣术：乳腺癌患者生理心理的双重疗愈

李建介绍，DIEP皮瓣术不仅能修复胸壁缺损，更重要的是用于乳房重建。这一术式利用腹部多余脂肪修复胸壁，变废为宝，可打造质地柔软、形态自然、丰满弹性的乳房，且不会产生异体材料排斥反应，术后长期安全性高。乳房外形重塑的同时，又可以实现腹壁塑形，保留了腹直肌的功能，患者康复后同样可以练出“马甲线”。对年轻女性乳腺癌患者来说，保持完美的身体曲线，这不仅是生理上的修复，更是心理重建的“希望工程”。

通讯员 胡清 恽文 胥林花

新华日报·交汇点记者 孙骏