药物治疗无效，射频消融也不行，这该怎么办？8岁女孩突发持续无休止房性心动过速，继发心力衰竭，幸而在南京儿童医院心脏中心多学科协作下，运用三维电生理标测结合腋下微创切口右心耳切除术成功解除危机。这是江苏省首例腋下微创切口右心耳切除术成功治愈儿童难治性房性心律失常。

琪琪（化名）今年8岁，过年期间总喊肚子疼，还伴有恶心反胃，家长便带着琪琪至当地医院就诊。“心跳很快，心脏特别大，心功能非常差，让我们赶紧转到南京儿童医院治疗”琪琪的妈妈说。

琪琪住进南京儿童医院心血管内科病房后，心超发现心脏显著扩大，左室收缩功能明显下降，EF值只有34%（EF值正常在60%以上）。心电图提示房性心动过速，心率一直在160次/分左右。通过药物控制心律失常、调整心功能治疗，心率降到了110次/分左右，腹痛的症状也很快缓解，但房速仍然呈无持续休止发作，心功能改善也不明显。

“房性心动过速持续无休止发作可导致心力衰竭，射频消融是治疗这类疾病最有效的方案”，心血管内科殷杰副主任医师介绍。随后，科室主任杨世伟和殷杰为琪琪进行了射频消融术。术中，通过三维电生理标测将病灶精确锁定在了右心耳尖部。因心耳内部结构特殊，传统的射频消融难度较大、风险较高，反复尝试消融，房速仍不能终止。“对于心耳尖部起源的房速射频消融无法成功的患儿，通常需要外科切除心耳才能治愈”杨世伟主任介绍。

经过该院心脏中心专家团队的讨论，决定将琪琪转至心胸外科进行手术治疗。南京儿童医院名誉院长、心脏中心主任莫绪明教授介绍：“心耳起源的难治性心律失常在儿童中并不多见，传统药物及消融效果均不理想。我们研究后决定进行右心耳切除术，并采用腋下微创切口技术。”心胸外科科主任戚继荣教授介绍，“大多数儿童常规先心病均可采用微创切口完成。此次选择腋下微创切口具有创伤小、恢复快、痛苦轻、切口隐蔽等优点，极大提升了整体美观度，减少了远期孩子因为手术瘢痕产生的自卑心理等不良影响。”

3月5日，莫绪明教授、戚继荣教授及麻醉科主任张莉、副主任仲山带领手术团队，在殷杰主任精准电生理定位下，仅通过腋下2厘米切口就完整切除了病灶。随着心耳的切除，心电图上快而乱的房速即刻终止，恢复了正常的窦性心律，效果立竿见影。同时，术中几乎无出血，并通过麻醉快通道在手术室即完成拔管，第二天琪琪便能下床行走，真正做到微创和快康复。术后7天心脏彩超和心电图显示，心律和心功能均恢复至正常水平。

琪琪的成功救治体现了南京儿童医院心脏中心的综合诊疗能力和微创手术理念，标志着江苏省在儿童心律失常治疗领域取得重大突破。未来，心脏中心的多学科团队将继续紧密协作，不断积累经验，为更多难治性心律失常的患儿开展联合MDT治疗，让他们重获健康心跳。

通讯员 张艾萱 殷杰 陈涌

新华报业·新江苏记者 孙骏