小吴（化名）是一名职业足球运动员，在一次常规训练中，不慎扭伤了右膝，在扭伤的那一瞬间他听到了膝关节里“啪”的一声，随后就感觉疼痛、肿胀，无法弯曲活动。检查提示他的前交叉韧带完全撕裂。
前交叉韧带断裂=“安全带”断了
人工韧带重建膝盖“安全带”
前交叉韧带，就像一根连接膝关节的弹性“绳子”。它以纤维束形式呈扇形附着在骨面上，在跑、跳等运动中起到关键的稳定作用，可以减少关节摩擦和膝盖扭伤，对于喜欢运动的年轻人很重要。剧烈运动会导致前交叉韧带损伤甚至断裂，一旦这根“安全带”断裂，膝关节就会变得不稳定，出现疼痛、肿胀、活动受限，甚至运动打软腿等现象。
小吴带着自己的磁共振影像慕名找到了江苏省中医院紫东院区副院长、运动医学中心主任孙鲁宁。孙院长耐心问诊，并进行仔细体格检查。由于小吴是职业足球运动员，还希望能够回到绿茵场，孙院长建议他接受膝关节镜前交叉韧带重建手术治疗。
断裂的绳索很难恢复如初，前交叉韧带的损伤也是如此。要想修复它，通常得采用韧带重建手术。根据手术时所用韧带的来源，手术可以分为自体移植、人工韧带移植等类型。小吴经过深思熟虑后决定选择使用人工韧带作为移植物，因为人工韧带能够提供即刻的高强度支撑，而且使用人工韧带没有切取自体肌腱带来的供区损伤，有助于他更快地恢复运动能力，回到比赛中去。
术后仅5周，重返训练场
小吴在接受膝关节镜下前交叉韧带重建手术，术中孙院长发现小吴的前交叉韧带仅剩少量的后外束纤维连续，并且髁间凹有轻度的狭窄，幸运的是半月板和关节软骨都没有损伤。术中为了减少髁间凹撞击带来的移植物再断裂风险，孙院长为小吴做了髁间凹成形。然后建立骨隧道，将人工韧带移植物拉入骨隧道中，使用钛合金界面螺钉将人工韧带进行固定。
术后第一天，拆除绷带和引流管后，小吴在康复医生的指导下就开始术后的早期康复，以维持肌肉肌力以及改善膝关节的活动范围，并尝试在支具的保护下使用拐杖下地行走。在院期间，小吴接受康复综合治疗，中医治疗师予以揿针、贴敷、中药烫熨、经穴推拿，并根据舌、脉、临床症状，予以中医辨证施治；康复治疗师带领小吴进行肌力训练和关节松动训练等。术后一周后他的膝关节疼痛明显减轻，活动范围逐渐恢复到全角，恢复了一般生活动作。在院期间，术后三周后，他在队医指导下逐渐增加康复训练的项目和强度，开始进行如负重半蹲训练、靠墙静蹲、弹力带抗阻等肌力训练，以进一步增大下肢肌力。术后六周复查时，他的膝关节功能恢复良好，已经可以进行慢跑和简单的足球训练。
据孙院长介绍，江苏省中医院骨科门诊平均每月都会接诊几十例前交叉韧带损伤患者，其部分患者可以接受保守治疗，有20~30例患者需要接受手术治疗，年龄主要集中在16岁至45岁之间。但现在大多数人还不了解前交叉韧带，也不知道什么行为会导致前交叉韧带损伤，以及受损后该采取什么措施呢？
什么是前交叉韧带？
前交叉韧带（Anterior Cruciate Ligament）是膝关节内的重要韧带之一，起着维持膝关节稳定的关键作用。它位于膝关节的中心部位，连接着股骨和胫骨，帮助控制膝关节的运动。根据纤维走向的不同，可大体分为前内束和后外束。前内束在屈膝时紧张，而后外束在伸膝时紧张。这种结构使得 ACL 在膝关节的不同屈伸角度下都能发挥稳定的支撑作用。并且ACL 内含有丰富的本体感受器，能够将膝关节的位置、运动状态等信息及时传递给大脑。这些信息帮助大脑调节膝关节调节肌肉的收缩和舒张，进一步维持膝关节的稳定性和协调性。这种本体感觉功能对于人体在复杂环境中保持平衡和协调运动至关重要，比如在不平坦的地面上行走或者进行高难度的体操动作时，ACL 的本体感觉功能可以帮助人体及时调整膝关节的状态，避免受伤。
损伤原因及症状？
损伤原因可分为运动因素和非运动因素，在足球、篮球、滑雪等运动中，当膝关节处于屈曲位时，突然遭受外力，如被对方球员撞击、落地姿势不当或者自身扭转动作过猛，就容易导致前交叉韧带损伤。这种损伤通常发生在 20 岁至 40 岁之间的年轻人群中，且男性多于女性。这可能是因为年轻男性活动力较高，相比而言受伤几率大。即使在日常生活中，一些看似平常的动作也可能导致前交叉韧带损伤。例如，从高处跳下时落地不稳、快速转身时膝关节过度扭转等，都可能使前交叉韧带受到过度拉伸或撕裂。
前交叉韧带损伤时患者往往感觉膝关节出现“啪”的一声响声，随后膝关节出现肿胀和疼痛，这种疼痛可能会持续数天甚至数周，并在膝关节活动时疼痛加剧，可能会导致膝关节难以弯曲或伸直，影响日常活动。此外，患者在膝关节肿痛消退、恢复日常生活后，可能会在生活中某些动作如上下楼梯，或者跑跳、急停等运动时出现“打软腿”的膝关节不稳定现象。
如何治疗？
急性期处理：
1、紧急制动，严格休息：患者出现前交叉韧带损伤后尽快使用支具伸直位固定，要避免膝关节运动，避免二次伤害。
2、冰敷：急性前交叉韧带损伤的患者需要在医生指导下进行冰敷，通常每 1 - 2 个小时冰敷一次，每次 15 分钟（建议不超过 20 分钟，以免引起血管反射性扩张和低温冻伤）。
3、加压包扎：患者可以在指导下用弹性绷带加压包扎膝盖，有利于减轻肿胀，建议注意观察患肢远端血供以免造成缺血。
4、抬高患肢：建议患者卧床时在脚下垫上枕头来抬高患肢高于心脏平面，可以促进下肢血液循环，减轻肿胀。
5.药物治疗：急性期可配合药物辅助消肿止痛，如使用扶他林片剂或结合地奥司明，也可配合中药贴敷。
对于前交叉韧带股骨起点的部分损伤，如果没有伴发半月板损伤，是可以先选择保守治疗的，通过支具固定和专业的运动康复治疗，以及对腘绳肌、股四头肌、核心肌群的肌力训练和本体感觉训练，是可以恢复部分稳定性来满足日常生活需求的。但对于有从事一、二级运动需求的患者或者重体力劳动患者，如果保守治疗后复查时发现无法使受伤的前交叉韧带恢复足够的稳定性，手术重建前交叉韧带治疗是比较合适的选择。ACL重建手术一方面是解决当前韧带断裂引起的膝关节不稳的症状，另一方面是预防远期的关节退变。持续的 ACL功能缺失会导致膝关节不稳，如果还继续从事跑跳等运动，会引起半月板以及关节软骨等结构的损伤，最终导致骨关节炎的发生。
但是前交叉韧带重建手术时机的选择也很重要，一般不建议在急性期手术，因为急性期手术会增加术后感染、粘连等风险。我们一般建议伤后先进行物理治疗配合药物治疗，待肿痛基本消退后开始练习弯腿屈伸动作，等到膝关节能够较为自如地弯曲到120度左右时再选择手术治疗，这是最佳手术时机。当然这个肿痛消退过程有的患者需要一两周时间，也有的患者需要一两个月时间。
手术重建前交叉韧带的移植物该如何选择？
- 自体移植物是从患者自身其他部位取材，具有良好的生物相容性和较低的免疫排斥反应风险。常见的自体移植物包括腘绳肌腱、骨-髌腱-骨和股四头肌腱。自体移植物的优点是能够提供良好的生物力学性能和较低的再撕裂率，但缺点是取材时可能会引起供区并发症，如疼痛、力量减弱等。
- 同种异体移植物是从捐赠者身上获取的移植物，经过严格的消毒和处理，以减少免疫排斥反应和疾病传播的风险。常见的同种异体移植物包括髌腱、跟腱、腘绳肌腱和胫前肌腱。同种异体移植物的优点是避免了自体移植物的供区并发症，手术时间相对较短，但缺点是存在免疫排斥反应的风险，其生物力学性能可能会受到处理过程的影响，愈合速度相对较慢，再撕裂率相对较高；
- 而人工合成移植物是由高分子材料、合金材料或细胞培养技术等制成，具有良好的生物相容性和稳定的力学性能。人工合成移植物的优点是能够提供即刻的高强度支撑，适用于一些对早期活动要求较高的患者，如职业运动员等。其缺点是部分早期产品存在疲劳断裂等问题，可能会引起局部组织反应，如滑膜炎等，导致关节疼痛和肿胀。
通讯员 和薛
新华报业·新江苏记者 孙骏
