当“脖子被封印”的强直性脊柱炎患者，遇上不得不切除的甲状旁腺增生，看似无法实现的高难度手术，医者该如何破局？近日，东南大学附属中大医院多学科协作，迎难而上，共同挑战这例罕见复杂病例，多学科专家突破体位限制，成功实施高难度甲状旁腺手术。

“强直”患者遇上甲状旁腺增生，保守治疗效果不佳

54 岁的申先生（化名）患有强直性脊柱炎 30 余年，长期受颈椎僵直、关节畸形困扰，颈部无法后仰，全身多关节活动严重受限。

不久前，申先生出现食欲减退、恶心的症状，到当地医院就诊后发现患上了高钙血症，由于身体条件限制，当地医院建议申先生到上级医院——东南大学附属中大医院肾内科进一步治疗。

中大医院肾内科副主任王彬主任医师接诊后，诊断申先生的高钙血症的“罪魁祸首”是原发性甲状旁腺功能亢进，考虑到患者身体条件手术难度大，首先采用药物治疗的方式，希望达到降钙、抑制甲状旁腺增生的效果。事与愿违的是，申先生用药一段时间后复查，血钙仍持续高于并且出现明显心率失常、肾功能损害等表现，保守治疗效果不理想。

“量身定制”手术方案破解双重挑战

眼看着患者饱受病痛折磨，身体不堪重负，手术治疗成为了当下唯一且必要的手段。王彬主任立即联系该院甲状腺外科王栋副主任医师，探讨为患者手术的可能性。

甲状（旁）腺手术顺利进行的一个条件是颈部要能够充分后仰，扩大手术视野，方便术者操作。但患者由于强直性脊柱炎导致颈椎严重僵直，颈部解剖结构异常，病变旁腺坠入前纵膈紧贴主动脉弓，常规手术需暴露的颈部区域几乎无操作空间！除此之外，强直性脊柱炎患者的麻醉风险同样极高——喉镜无法置入、声门暴露困难，一旦气管插管失败可能危及生命……

了解患者病情后，中大医院立即启动多学科会诊，甲状腺外科、麻醉手术与疼痛管理科、重症医学科、骨科、肾内科、介入与血管外科、心脏外科等专家共同制定救治方案。经过研判，专家们一致认为，虽然这例罕见复杂的病例手术风险大，但凭借多学科诊疗的实力和经验，或许能够挑战不可能，帮助患者渡过难关。

多学科专家齐上阵！携手闯过手术难关

3月5日，申先生的手术如期展开。手术的第一关便是麻醉，麻醉手术与疼痛管理科任全主任医师评估发现，患者颈椎活动度几乎为零，传统喉镜插管失败率较高，因此麻醉过程中需做好“清醒纤维支气管镜引导气管插管”的准备。在任全主任精确轻柔的操作后，成功建立气道通路，全程耗时仅15分钟。

关关难过关关过。成功麻醉后，甲状腺外科王栋副主任医师团队准备手术。按照术前讨论的手术方案，对患者采取非常规颈侧方入路切口，此时胸外科周建明副主任医师、骨科王善正主治医师严阵以待，随时准备行胸骨劈开、锁骨离断，为手术创造空间。

因患者颈部僵直、血管结构变异严重，介入与血管外科张齐副主任医师、心脏外科陆启同副主任医师时刻准备参与抢救。最终在王栋副主任医师精湛的手术技艺和胆大心细的操作下，有惊无险地完成了经侧颈部完整切除左下增生的甲状旁腺组织，同时完美地保护了颈部大血管和神经，出血量不足10毫升，手术用时2小时15分钟。

因申先生体位特殊，气管插管拔管困难，围术期高危，术后便转入重症监护病房监护治疗。术后动态监测甲状旁腺激素及血钙水平，监测尿量、维持内环境稳定。术后12小时甲状旁腺激素明显下降，血钙也降至正常范围。术后仅1天，申先生就顺利脱机拔管回到普通病房，在甲状腺外科医护团队的护理下，于3月11日顺利出院。

专家：原发性甲状旁腺功能亢进应积极手术治疗

王栋副主任医师介绍，原发性甲状旁腺功能亢进主要由甲状旁腺肿瘤或甲状旁腺增生引起，以高钙血症、骨质疏松骨折、泌尿系统结石、心率失常为主要表现，严重者甚至可引起中枢神经系统功能障碍、呼吸心跳骤停。

近年来，随着人群健康体检的重视，原发性甲状旁腺功能亢进引起的高钙血症越发常见，对身体危害甚大，特别是老年人。高钙血症均应该查找原因，一旦确诊，原则上均应手术切除。患者可至肾内科、内分泌科、甲状腺科就诊寻求诊治。

通讯员 蔡逸秋 崔玉艳 王信辰

新华报业·新江苏记者 孙骏