在医疗资源普惠的全球攻坚战中，中国智慧再立潮头！2025年2月21日，国际顶级医学期刊《自然·医学》（Nature Medicine）以重磅长文形式，在线发表了江苏省人民医院（南京医科大学第一附属医院）陈明龙教授团队的里程碑式研究——《基于远程医疗的农村房颤综合管理：群随机对照研究》（Telemedicine-based integrated management of atrial fibrillation in village clinics: a cluster randomized trial）。这项突破性成果不仅开创了“互联网+村医”慢病管理新模式，更以36%的心脑血管事件降幅、50%的心血管死亡事件降幅的硬核数据，为全球医疗公平性难题提供了“中国方案”。

该研究创新性地应用了基于远程医疗、由乡村医生主导的房颤综合管理模式，并通过规范化的群随机对照临床试验（MIRACLE-AF研究）验证了该新型模式的有效性，有望为全球农村或医疗资源较为匮乏的地区的慢病管理提供解决方案。

研究内容

• 心房颤动（简称房颤）是一种常见的心律失常，与卒中和死亡率的增加密切相关。在中国，约1.6%的成年人（约1800万人）受此影响。陈明龙教授团队的中国农村房颤调查研究发现，中国农村地区65岁及以上老年人的房颤患病率达到4.3%；平均卒中风险指数为3.3（≥ 2.0为高危患者）。然而，农村老年人对房颤的综合管理依从性仅为1.7%。由于中国农村医疗主要依赖乡村医生，但其在慢病管理方面的能力有限，因此在提供优化的房颤管理方面仍面临较大的挑战。
• 为应对这一现状，陈明龙教授团队开发了一种基于远程医疗平台、依托房颤专家、由乡村医生为主导的新型管理模式，以提高农村老人对房颤综合管理的依从性。
• 该研究为研究者发起的前瞻性、整群随机临床试验，纳入了江苏省扬州市江都区30个村卫生室，1039名≥ 65岁的房颤患者。随访36个月的结果显示，新型管理模式组的患者心脑血管主要终点事件的发生率较传统管理模式组降低了36%，心血管死亡风险降低了50%。

项目创新性：

开启远程医疗慢病整合管理的新模式：通过远程医疗平台，实现了房颤患者的综合管理，突破了地域限制，提升了医疗服务的可及性。

优质医疗资源下沉的互联网模式：依托专家团队，将优质医疗资源下沉至农村地区，赋能乡村医生，显著提升了基层医疗服务能力。

探索了数智化县域医共体模式：通过数字化和智能化手段，构建了县域医共体协同管理机制，为慢病管理提供了可复制的样板。

陈明龙教授表示，目前各国政府一直在尽全力倡导医疗资源的公平分配，解决健康不平等问题，而MIRACLE-AF模式能够直接改善弱势群体的医疗服务水平和健康结局，具有广泛的推广意义。

我国政府致力于推动全民健康，出台了一系列政策改善百姓的健康福祉。“加强重大慢性病健康管理，提高基层防病治病和健康管理能力”。MIRACLE-AF模式探索了这些政策的有效落地，是推进全民健康工作的重要展示。

陈明龙教授介绍：“我们的后续工作将在‘四大慢病’管理领域进一步探索，拓展到更多的慢病领域，期望打造可复制的区域协同智慧慢病管理样板和主动健康管理示范区，为健康中国建设贡献力量。”

通讯员 董菊

新华报业·新江苏记者 孙骏