全身皮肤和巩膜发黄
确诊“胆总管恶性肿瘤”
杨老伯，69岁，家住启东市，在女儿的照顾下，日子过的很舒坦，有高血压、糖尿病多年，长期服药也算控制得很好。最近一段时间，全身的皮肤颜色比平时黄，甚至眼睛巩膜也黄了，家人带他去当地的医院治疗，也不见好转，眼见着皮肤和巩膜越来越黄，肠功能也不好，一直拉肚子，为了进一步治疗，来到了我院肝胆外科。
肝胆外科主任宋辉接诊了杨老伯，在详细询问病史、体格检查后，做了腹部CT检查，发现“胆囊炎症伴有渗出，胆总管及部分肝内胆管扩张，胆总管下端狭窄”，宋主任仔细审阅CT影像后发现蛛丝马迹，考虑肿瘤病变可能，为杨老伯做了腹部磁共振增强检查，结合血检，进一步明确肿瘤病变可能。
腹部磁共振增强检查显示“胆总管下端管腔狭窄伴管壁增厚、强化（肿瘤性病变不排除）”，同时血检糖类抗原CA199升高，综合考虑“胆总管恶性肿瘤”。
面对高难度手术
医患达成共识要搏一搏
得知病情后，杨老伯的女儿顿时心急如焚、手足无措。肝胆外科主任宋辉教授细心向家属讲解病情及治疗方案，宋主任说：“胆管癌是指原发于左右肝管汇合部至胆总管下端的肝外胆管恶性肿瘤，发病率之万分之一。胰十二指肠切除术是治疗胆总管肿瘤的首选方法，也是肝胆外科最为复杂、最具有风险性的手术。这类手术被肝胆胰外科界称为业内的‘珠峰'，如果病人和家属愿意搏一搏，我们医生一定竭尽全力，手术有风险，还是希望得到理解和支持。”
杨老伯的女儿了解了手术的重要性，提出能否请上海这方面的专家会诊？她说：“爸爸年纪大了，作为女儿想要父亲更好地活下去，有希望救治，就想有更好的技术解除爸爸的痛苦。我相信医生！”
缜密的术前会诊与准备
长达9小时的手术成功
宋辉主任考虑到手术的复杂性，特别联系了上海肿瘤医院这方面的专家周教授，同时邀请了医务科科长倪晓东、麻醉科主任尹永胜、消化科主任周晓宇、肿瘤科副主任唐明、病理科主任李勇、手术室护士长周永娣进行MDT（多学科会诊）讨论，讨论的观点一是术中取病理更是一大难点，此类手术90%以上无法取得病理，对医生经验和技术要求特别高；观点二是术中彻底清扫淋巴结难，对于门静脉、下腔静脉、肝总动脉等周围的淋巴结清扫，必须做到完全骨骼化，就像最干净的骨头那样，不能有任何残留。观点三是术后消化道重建十分困难，医生要为患者进行胰腺和小肠吻合、胃和小肠吻合、胆管与小肠吻合，过程中还要防止出血、感染、血栓等突发情况的出现。观点四是麻醉难，这是一场时间超长的手术，患者又是多病共存的老年人，麻醉风险很高……经过团队充分讨论、反复论证，最终确定了麻醉方案、手术方案、治疗方案。
12月10日，经过与患者家属沟通确认以及充分的术前准备后，我院肝胆外科主任宋辉带领朱忠辉、宋庆杰、胡庆超、朱泓宇医生组成手术团队；麻醉科主任尹永胜带领麻醉师张姝杰、郁佳庆组成麻醉团队；手术室护士长周永娣带领手术护士李晶、陶赛楠、陈海敏组成护士助手团队，于14点开始，为患者实施了“腹腔镜下根治性胰十二指肠切除手术”。术中先切除胆囊，然后细心清扫和游离肝总动脉和腹腔干周围的脂肪和淋巴组织，随后将胆总管、胃窦、十二指肠水平部以上、胰头、胰颈即周围的淋巴组织切除，最后实施胆肠、胰肠、胃肠、胰肠吻合重建，经过9小时40分钟的艰难手术，于23点40分手术宣告结束、成功！
快速康复理念下
杨老伯术后第2天就下床活动啦
值得一提的是，此次肝胆外科不仅使用微创技术“腹腔镜手术”，就是在腹壁采用5个小切口实施了高难度的手术，而且使用了快速康复理念，术前没有留置胃管，指导了术前术中术后的康复配合要点，杨老伯术后第2天就下床活动了，术后48小时可以进食啦。
女儿看见手术成功，父亲康复得如此迅速，打心眼里高兴，每次见到宋辉主任团队查房，就是连声道谢。见到来探望的家里人，就说：“好得宋教授，好得人民医院那么多医生、护士，我爸爸现在恢复得很好。”
宋辉教授带领团队成功完成我院历史上高难度“腹腔镜下根治性胰十二指肠切除手术”，此例手术在启东肝胆外科发展史上填补了治疗技术的空白，在启东肝胆外科手术历史上具有里程碑意义。此次手术的成功，标志着启东市人民医院肝胆外科团队手术治疗技术上了一个新台阶，也体现了肝胆外科团队在精准外科、多学科合作以及快速康复外科等现代外科理念的熟练运用，未来，人民医院肝胆外科将继续勇攀医学高峰，守护启东百姓的生命健康。
肝胆外科主任宋辉表示：“经过MDT团队讨论，最终确定最佳方案。如果采用传统开腹手术，不得不开辟较大的手术切口，这样一来，患者术后疼痛感强，恢复进程也会十分缓慢，同时切口感染的风险也会大大增加。与之相比，腹腔镜手术仅需几个小孔，却能够获取不亚于甚至优于传统手术的视野，使得手术操作更为精准，患者在术后恢复阶段也会更加顺利、快速”。
肝胆外科主任宋辉提醒：“胆总管肿瘤在临床上的发病率比较低，属于消化系统的恶性肿瘤。早期症状有右上腹隐约不适、偶尔恶心，随着肿块逐渐增大，患者可出现右上腹疼痛、周身皮肤发黄，眼结膜发黄等症状，要注意每年体检，发现症状及时就医。”
