今年6月，在南京浦口区政协、区卫健委、江浦街道的大力支持推动下，经过前期的精心筹备，滨江榴园社区卫生服务站惊艳亮相。最值得一提的是站点内三位“90后”的业务“小能手”，把慢性病管理、中医的“望闻问切”以及家庭医生签约服务等诊疗服务干得卓有成效。如今，该站点每天平均接诊30余人，500余名居民成功签约家庭医生。

悉心服务，用疗效赢肯定

量血压、听心肺、询问病史……娴熟干练的操作，亲切暖心的抚慰，前来就诊的居民从怀疑和犹豫逐渐转变为钦佩和肯定。“我们张医生看着年纪不大，但看病是真有一手，把自己交给她，我放心！”张奶奶是榴园社区的居民，也是一位高血压性心脏病合并糖尿病的患者。由于病情复杂，张奶奶需要严格管理自己的健康状况，但面对众多的药物和治疗要求，她时常感到力不从心。前段时间，张奶奶因反复出现心慌症状来到榴园服务站就诊，手里还提着一大包药，显得既焦虑又无助。

“奶奶你不要着急，您坐下慢慢跟我说说，您现在主要吃哪些药？”张国宁一边耐心询问，一边仔细查询奶奶的就诊、出院记录，发现张奶奶存在药物漏服的情况。“我给您签个家庭医生，并且把电话留给您，以后有任何关于健康的问题或疑虑，都可以随时通过电话或微信联系我。”

经过一段时间的互动，在近期例行的血压血糖随访中，张奶奶惊喜地发现困扰多年的病情有了明显的改善。“她的血压和血糖都得到了良好地控制，心慌症状也大大减少。”张国宁说。

进社区“搭台”，拿服务换“人气”

年轻有的时候是优势，有的时候则会成为“扣分项”。对患者来说，一名年轻的医生，总觉得可能会“掉链子”。张国宁介绍，榴园服务站开诊后，为了能让更多的居民选择这里，信任我们。她和中医师周颖莹以及护士颜蕾，总是利用休息时间组织义诊、进社区宣传公卫服务，好在功夫不负有心人，渐渐地，也让站点有了“人气”。

熊先生是滨江榴园的一名保安，今年8月，在一次义诊中，熊先生在颜蕾的帮助下免费测了一次随机血糖。“16.3mmol/L，因为是吃完饭后的数值，当时就建议他第二天再测个空腹血糖。”颜蕾回忆说，熊先生第二天一大早就来了，测了空腹13mmol/L。“仔细询问后，发现熊先生血糖高已经好多年了，但一直没有接受过科学的管理，当时我们就建议他，可以签个家庭医生，我们将他的血糖管理起来。”张国宁表示，其实熊先生的数值已经到了需要住院的指征，但是他十分坚决地表示不住院，于是帮他调整了药物，再三叮嘱一周后来复诊。

值得庆幸的是，一周后，熊先生如约复诊，复查餐后10.6mmol/L。“当时熊先生特别开心，当时就在我们的建议下签约了家庭医生，不仅如此，他还带动其他人特地过来签约。”张国宁说。

今年63岁的严阿姨也是榴园服务站的签约居民，令人意外的是，她不仅喜欢到服务站看病拿药，还经常会和年轻的姑娘们聊聊天。“和她们说话，感觉自己都变年轻了。”严阿姨说。

中医药加持，个性化服务更具“竞争力”

除了慢性病管理，榴园服务站的中医药服务也得到了不少居民的认可。主治中医师周颖莹结合“望、闻、问、切”四诊合参，可以为慢性病防治定制个性化的中医药方案，满足辖区居民多样化的医疗需求。

今年34岁的王女士在小区散步时，得知“家门口”开了社区卫生服务站，针灸、拔罐都能做，能用医保，还有医生坐诊。饱受痛经折磨的她果断选择去试试。“医生，我痛经好几年了，针灸真的能治好吗？”周颖莹接诊后，根据王女士的情况，针灸配合电疗，也就大概两周的时间，痛经真的得到了缓解。如今，为了巩固疗效，滨江榴园社区卫生服务站不仅成了王女士的能量“加油站”，今年“三伏”期间，连家里孩子的三伏贴也在站里安排上了。

无独有偶，今年40岁的职场“打工人”张先生只要有时间，也会选择到滨江榴园社区卫生服务站“松松筋骨”。他与周颖莹相识，也是源于一次治疗。

今年夏天，长时间的伏案工作，加上受凉，张先生感到左侧颈部及斜方肌区域出现持续性的酸痛与紧绷感。“坐着、躺着都不舒服，于是抱着试试看的心理来到榴园服务站。”张先生介绍，周颖莹初步诊断为“风寒湿痹阻经络”所致的颈部及斜方肌酸痛，虽然不是很懂，但接下来的一套综合治疗方案却是让他松快不少。“以前觉得中医治疗太麻烦了，但是现在有了榴园服务站，认识了周颖莹医生，真正地感受到了中华传统中医药文化的神奇。”

“健康循环”模式，让慢病管理变“被动”为“主动”

榴园服务站虽然是新站点，但辖区人口却呈现老龄化。为了让慢性病管理更有成效，张国宁以及她的团队小伙伴们一起，创造性地开展了一种“健康循环”慢病管理模式。张国宁介绍，传统模式下，仅依赖医生的单方面随访来监测患者的健康状况，医生需要不断地打电话给患者，对患者来讲是一种骚扰，对医生来讲是一种负担。“健康循环”模式则鼓励患者主动参与到自己的健康管理中来。患者可以根据自己的健康状况和需求，在适当的时间主动前来接受检查。

“我们现在接受家庭医生签约的居民大概有500名，我们除了建立健康档案外，团队还专门将签约居民按姓氏首字母进行排序，并为每一位签约居民建立单独的随访表格。”张国宁说，这样的话，签约居民哪天做的随访、结果如何、随访了几次，哪些该来复诊的没有来，一目了然。“现在在门诊，因为经常进行签约居民检索，只要居民说出自己的名字，即便不看表格，也能大概知道患者的情况。”

张国宁坦言，不管是慢性病管理还是中医药服务，患者和医生之间都应该是双向奔赴的。患者可以从我们这里收获健康，而我们，作为医生，能为患者看好病，同样收获职业认同感和获得感。