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量身定制:腹股沟疝个体化治疗解决患者难题
2019-10-23 11:54:00  来源:中国江苏网  
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  中国江苏网讯 (记者 孙骏 通讯员 唐晓)近日,泰康仙林鼓楼医院普外科主任医师孟繁杰接诊了一位近90岁的腹股沟疝患者。老人的疝已发生嵌顿长达36小时,疼痛难忍需尽快手术。但因病人患有高血压、高血糖、心脏病等多种基础疾病,老人的家属犹豫不决。医院立即组织多学科会诊,医生耐心解释病情,制定多种预案,充分、规范、快速地术前准备缓解了家属对手术的焦虑。在麻醉师全程密切监护下,孟主任团队在局部麻醉下顺利完成手术。

  老人患腹股沟疝病 多学科会诊缓解家属手术焦虑

  据悉,老人已经有4年的腹股沟疝病史,但因为家属担心手术风险,所以一直采取保守治疗。普通病人一般6-8小时以内就必须处理,而老人的疝已嵌顿36小时,很可能导致肠穿孔、肠坏死、全身感染等一系列并发症危及生命。“看到老人家属犹豫不决,我非常着急。我了解家属的担心,所以我们迅速为老人量身制定了治疗方案”,孟繁杰主任表示,医院用专业的预案缓解了家属的担忧,老人的手术效果很好,术后3天便已出院。

  看到老人恢复的如此之快,其儿子也非常惊叹,连称“奇迹”。孟主任说,像这类有很多基础疾病的老年疝气患者,其医疗团队已经治愈过多例。医生们很清楚,这并不是“奇迹”,而是团队规范化的评估、个体化的专业诊疗方案、快速康复理念下的必然结果。

  专家解读:腹股沟疝个体化治疗的四个案例

  记者了解到,腹股沟疝是常见病,手术是唯一能治愈这个病的方法。但腹股沟疝患者的个体实际情况不同,很多患者会面临是否手术以及麻醉方式、手术方式的选择困难,孟繁杰主任举了几个例子来阐述如何进行腹股沟疝的个体化治疗。

  病例一:L先生是一位40岁体力劳动者,常年的腹股沟疝让他从事体力劳动越来越困难,几次就医想做手术,但是高昂的手术费用让他望而却步。最近因为疝频繁嵌顿,每次都要到医院手法还纳,严重影响正常生活。鉴于他的实际情况,我为他实施了局麻开放不用补片的手术,既能解决疝气问题,也将费用控制在他能接收的范围内。

  注:不用补片的疝修补手术是一个传统手术,相对于用补片的手术复发率较高。但对于经过正规培训的医生,可以控制在一个较低的复发率。我为患者实施的是局部麻醉下Shoudice手术,复发率、术后疼痛都比较低。

  病例二:Z先生是一位60岁的尿毒症患者,每三天透析一次,心脏已置入2个支架,平时还口服阿斯匹林。20年的双侧腹股沟疝,数次就医,都被多家医院医生婉拒。我接诊后了解到他除了上述情况之外,能够进行正常生活,只是腹股沟疝让他活动受限。经过充分沟通,我为他实施了不停阿斯匹林的局麻开放疝修补术,术中仔细止血、精准操作,选用不需缝合的自固定补片,术后疼痛感较轻,可立即下地行走,照常透析用药。

  注:对于口服抗血小板、抗凝药物的患者,术前是否停药、停多长时间目前国际上没有明确的规定,需要医生结合病人的风险、自己的经验综合考虑。我目前的经验是:对于多数这样的患者采用局部麻醉,出血风险并没有增加;合理的选择补片,减少缝合固定,不增加复发率的同时又减少术后疼痛,患者体验更好。

  病例三:W先生是一位70岁的右侧腹股沟疝突然嵌顿的患者,嵌顿时间长达8小时,嵌顿时间越久越危险,不排除已经发生肠管坏死,需要急诊手术。有两种手术方案可以解决:一,腔镜探查,如果污染重,建议先做内环口结扎,也就是临时把疝的洞口扎上,使肠管暂时不能从洞口出来,过三个月,待腹腔炎症消退后再进行彻底修补手术。治疗费用相对较低。二,腔镜探查,不切除肠管,同期修补疝,有感染的风险,建议选用抗感染能力强的生物补片,但治疗费相对较高。患者希望一次性解决选择了第二种方案,恢复顺利,术后6小时下床,3天出院。

  注:腹股沟疝急性嵌顿手术是否同期修补,是否使用修补材料,用什么修补材料目前国际上没有指导性意见。但越来越多的研究证明腹腔污染不重,选择生物补片是比较安全的。在做这些选择决定时,需要医生和患者充分沟通,视具体情况做出选择。

  病例四:D先生是一位26岁尚未生育的男性,工作繁忙,要求创伤小,快速康复。我为他实施了全麻下腹腔镜完全腹膜外疝修补术(TEP),使用在保护生殖功能上较其他类型修补材料更具优势的生物补片,术后6小时出院。

  注:腹股沟疝手术对生殖功能的影响目前没有明确的结论。但越来越多的证据表明,生物补片对生殖功能的影响更小。

  针对腹股沟疝病人的几点治疗建议

  “做到疝病人的个体化治疗是我们每个疝专业医生追求的目标。当然,这对我们手术医生的要求非常高。所以疝外科医生必须经过正规培训,掌握各种术式,了解各种修补材料的特点”,孟繁杰主任给出了对腹股沟疝病人的几点治疗建议。

  1、能够承受全身麻醉的患者

  首选腹腔镜疝修补术。这种手术腹部只有三个小洞,术后疼痛很小。补片放在肌肉内侧,完全覆盖腹股沟容易出现疝的全部区域,不需要缝合固定,术后复发率、慢性疼痛的发生率更低 ,术后局部异物感更小,术后6小时可以活动,24小时内可以出院,是目前较为理想的手术方式。

  2、对于不能承受全身麻醉的腹股沟疝病人

  首选局部麻醉下手术。术后可以立即活动,也无需禁食、水,病人可以当天出院。规范的操作,可以使复发率、慢性疼痛发生率降低。合理选择补片,可以使局部异物感的发生率降低。

  3、除上述之外的特殊病人

  要具体对待,量身定制治疗方案,个体化治疗。

标签:腹股沟疝;家属犹豫不决;学科会诊
责编:王玥
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