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早发现,早治疗,这个癌症的5年生存率可提高92%
2019-09-11 17:50:00  来源:中国江苏网  作者:孙骏 车翀 王娟  
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  中国江苏网讯 (记者 孙骏 通讯员 车翀 王娟)众所周知,我国是消化道肿瘤的发病大国,多数患者诊断时已是中晚期。但是,如果能够早发现、早治疗,消化道肿瘤5年的生存率其实非常可观。以胃癌为例,及早获得有效的治疗,生存率高达90%。相反,患者错过最佳的治疗时期,进展期胃癌5年的生存率仅有30%左右。一个坏消息是,目前我国胃早癌的平均发现率仅15%左右。而与我们隔海相望的日本、韩国同属消化道肿瘤的高发病率国家,但日本的早期胃癌癌发现率可达到50%-70%。

  消化内科副主任王雷在为患者进行内镜治疗

  针对这样严峻的形势,南京鼓楼医院以副院长邹晓平教授为首的消化内科团队近年来一直致力于积极推进消化道早癌诊治规范化体系的落地,探索“内镜病理联合”的早癌诊断创新模式。目前,南京鼓楼医院消化道早癌的发现率可以达到30%至44%,远高于全国平均水平。

  内镜检查要规范 专业人才应 “全”而“精”

  为何中国与日韩的早癌发现率存在如此大的悬殊?邹晓平教授表示主要有两个因素,一是我国患者早诊早治的意识还不强,存在“不知道要不要查”“不知道去哪里查”“不知道能不能查”等困惑,这让人们对疾病,以及对疾病的筛查技术缺乏全面的认识;二是缺乏专业的消化道早癌内镜诊治医生,早癌诊治的规范化体系亟待建立。

  大众的健康意识需要培养,而专业医生队伍的培养更是重中之重,要想提高早癌的发现率和内镜治疗水平,专业医生团队必须实现 “大而全”向“全而精”的规范化培训。

  消化内科主任医师凌亭生在进行内镜操作

  早在十多年前,鼓楼医院就先后派遣了多位医生前往日本学习早癌的诊断和治疗。特别是2015年起,鼓楼医院受“国家卫生健康委国际合作与交流中心和日本日中医学协会早癌内镜病理联合诊断项目”的资助,又安排了两位内镜医生和两位病理医生分赴日本学习早癌内镜诊治和早癌病理诊断规范。目前,鼓楼医院消化内科一共成立了八个亚学科,其中,专攻消化道早癌的医生就有十多位,他们已经探索和建立了一套消化道早癌的诊治规范。

  邹晓平教授说,规范化的内镜检查,其主要目的就在于通过规范化的操作,降低病灶的漏检率,从而提高早癌的发现率。“每个部位应该如何观察?”“检查要拍多少张片子?”“操作时间应当持续多久?”……这些内镜检查的规范都形成了南京鼓楼医院消化内科严格的考核制度。

  这些努力也收获了成效。就以鼓楼医院而言,仅去年一年,消化内科共发现了一千多例早癌并及时进行了粘膜下肿瘤切除,居于省内第一,而在以往这些消化道早癌大多要通过外科手术治疗,这会给患者造成较大的创伤。“外科医生如果觉得患者符合早癌切除的条件,会转给我们消化内科通过内镜切除,大家对早癌治疗的观念都在发生变化。”

  内镜病理联合诊断 团队协作攻坚早癌筛查

  由于早癌本身并没有特应性的症状,也缺乏有效的标志物,不仅患者难以自查,专业的内镜医生在筛查上也会存在一定难度,且专业水平也因人而异。因此,仅仅依靠操作的流程化还不够,还需要团队间的交叉协作,共同攻坚早癌筛查。

  作为国家卫生健康委员会国际合作与交流中心、日本日中医学协会“早癌内镜病理联合诊断项目”推广的执行者之一,南京鼓楼医院在2015年后,联合消化内科与病理科的专业力量,努力探索“内镜病理联合”的早癌诊断新模式。通过鼓楼医院南京市早癌图像会诊平台及“鼓E在线”APP,为早癌诊断困惑的医生提供帮助,并开辟早癌人工智能领域,提高早癌的发现率,提升早癌诊断水平。

  邹晓平教授团队在全国会议上进行ERCP术演示

  早癌诊治水平的提高带来了学科品牌和专业影响力的提升,“消化系疾病微创诊疗平台建立和应用的研究”荣获2018年中华医学科技奖二等奖和江苏省医学科技奖一等奖。

  在“内镜病理联合”早癌诊断新模式的推行下,医院消化内科与病理科加强交流,开展团队合作,每周会组织一次病例讨论,经典、疑难的病例,以及内镜医生和病理医生存在争议的病例,都是病例讨论的重点。

  今年年初,国家卫生健康委员会国际交流与合作中心主办的“内镜病理联合诊断消化道早癌试点项目工作交流会”在南京鼓楼医院召开,国家卫生健康委员会国际交流与合作中心希望通过推广鼓楼医院的先进经验,带动全国早癌规范化诊治水平的提高。

  及早筛查,规范治疗 5年存活率可提高92%

  以胃癌为例,有数据显示,日本胃癌的5年生存率可以达到80%以上,这与他们高达70%的早癌发现率密不可分。日本每年约要完成1500万例胃镜检查,相当于每年12.5%的人都去做了胃镜。再换算一下,相当于5年中有62.5%的人至少做了一次胃镜。那么5年来,我国有多少居民做过胃镜检查呢?

  鼓楼医院消化内科副主任徐桂芳介绍,目前我国的胃镜检查尚未完全纳入常规体检,加上大众对胃镜检查存在恐惧心理,都在一定程度上制约了早癌发现率的提高。

  胃镜依然是目前胃癌筛查不可替代的检查手段。在日本,50岁以上的人群每年都需要进行一次胃镜检查,在我国,居民也必须提高消化道早癌的主动筛查意识。邹晓平教授说:“胃炎和胃癌之间没有一个绝对的界限,很多时候同时存在,如果有持续的腹部不适,服药以后没有好转,或有大便隐血的症状,就应该去进行胃镜检查。”他提醒,萎缩性胃炎患者、有胃癌家族史的患者、有幽门螺旋杆菌感染的患者应当及早筛查,并做好随访。

  副院长、消化内科主任邹晓平教授

  内镜黏膜下剥离术(ESD)是目前广泛应用于消化道早癌的内镜治疗术式。对于检出早癌的患者,医生会根据早癌的位置,以及是否有淋巴结的转移对患者进行评估,并根据目前日本制定的相关指南,判断患者是否符合内镜切除的条件。“患者在完成内镜切除后可以很快恢复,一般第三天就可以出院了。相较于以前的胃部切除手术,大大提高了患者的生活质量。”邹晓平教授说。

  早癌的预后与中晚期肿瘤完全不同,对一个家庭的影响也是截然不同。邹晓平教授认为,未来,以发达国家为标杆,将更多的热情投放在消化道早癌治疗体系的探索和完善上,是每一位消化内科医生应尽的责任。“我国早癌的发现率还有很大的增长空间,从10%到20%,再从20%到50%,都将是巨大的飞跃,这是一件利国利民的好事,相信这一天一定会来到。”

标签:内镜;消化内科;内镜检查
责编:金梦
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