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勿以“疝”小而不为,南京市第二医院 “杂交技术”解决巨大腹壁切口疝
2019-08-20 12:34:00  来源:中国江苏网  作者:孙骏 杭秦雯 任广辉  
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  中国江苏网讯 (记者 孙骏 通讯员 杭秦雯 任广辉)蒋大爷今天出院了,布满沧桑的脸上洋溢着开心的笑容,困扰他一年多的难言之隐终于得到了彻底的解决。为感谢医生团队的精细手术和护理人员耐心细致的护理,家属给南京市第二医院甲乳疝医护人员送来了感谢锦旗。

  75岁的蒋大爷腹部如同怀胎六月……

  患者蒋大爷今年75岁,一年余前曾在当地医院行结肠癌根治手术,手术后出现切口感染,予换药等处理,切口愈合后出现腹壁切口疝,初起突出包块约拳头大小,因患者年龄大,合并内科基础病,且患者家属认为患者刚经历过“肠癌”大手术,一直拒绝行腹壁切口疝手术。故切口疝一直未予处理,一年来切口疝突出包块逐渐增大,慢慢的蒋大爷腹部就如同怀胎6月大小,站立时腹部包块向前明显突出,而且伴有坠胀不适,严重影响日常生活,遂来南京市第二医院甲乳疝外科就诊寻求治疗。

  巨大腹壁切口疝治疗难,杂交技术助力解决难题

  患者入院后,甲乳疝外科副主任医师张继宗、任广辉团队完善术前常规检查、评估心肺功能,查体患者突出包块约20*15cm大小,包块回纳后测量腹壁缺损纵径达17cm。巨大腹壁切口疝在治疗中有一定的难度。如果切除疝囊,将疝内容物回纳至腹腔,可能会直接增加腹腔内压力,严重者甚至引起“腹腔高压综合征”,将会对心肺功能、循环系统等造成巨大影响,严重者危及生命。术前甲乳疝外科手术团队针对患者高龄、切口疝较大等特点,认真准备,精心制定手术治疗方案。

  经过充分的术前准备及沟通,近日患者接受腹壁切口疝修补手术,手术采用腹腔镜结合开放手术的“杂交技术”:先用腹腔镜分离腹腔内疝囊及腹壁与肠管、网膜等脏器间的粘连,同时观察是否有隐匿疝的存在,之后开放手术切除手术疤痕及疝囊,充分游离缺损两侧的边缘,取防粘连补片放置在腹腔内,然后关闭腹壁缺损。重新建立气腹,在腹腔镜直视下用钉枪将补片平整钉合于腹壁上,手术顺利完成。由于术前准备充分,术后患者未出现心肺循环等不适情况,术后第二天老人即开始下床活动,恢复顺利。

  “杂交技术”的优点

  腹腔镜结合开放手术的“杂交技术”治疗巨大腹壁切口疝具有以下优势:1、可在腹腔镜直视下分离腹腔内粘连,减少甚至避免肠管损伤的发生;2、腹腔镜可以同时发现一些隐匿的小疝或腹壁缺损,避免遗漏;3、可将补片平整钉合于腹壁上,相比较其它疝修补术式,复发率更低;4、可适当减少手术时间。

  切口疝科普

  一、什么是腹壁切口疝?发生原因是什么?

  腹壁切口疝是腹部手术后并发症之一,它是由于既往腹部手术后由于各种原因造成的腹壁未完整愈合,形成自腹部切口向外突出的包块。可能导致切口的原因很多,可能原因有:肥胖、老年、腹胀、术后肺部合并症、切口感染、切口类型、缝合技术及缝合材料等。

  二、切口疝有哪些危害?

  1.切口疝如果不进行治疗,随着时间的推移,疝会越来越大,缺损越来越大,巨大腹壁切口疝会增加脊柱侧弯,增加手术修补难度及疝复发率。

  2.大或巨大腹壁切口疝会形成“第二腹腔”,它是指腹腔内脏器、组织进入疝囊内在原有腹腔容积的基础上形成另外一个可以容纳内脏器官的“第二腹腔”,在疝修补术中,当疝内容物还纳腹腔后,腹腔内的压力可能会骤然增加,可能发生腹腔间室综合征(ACS),死亡率非常高。

  3.疝可能会嵌顿,从而导致肠梗阻、肠坏死等紧急情况,对病人的生命造成直接的威胁。

  三、切口疝可以自愈吗?切口疝的治疗方法有哪些?

  切口疝是不能自愈的,切口疝应尽早治疗,勿以“疝”小而不为,药物或者疝气带只能暂时抑制疝的症状,而不能从根本上解决疝,采取手术修补是目前较为可靠的治疗方法。

标签:南京市第二医院;杂交技术
责编:黄镇
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