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15岁女孩突发呼吸衰竭命悬一线 真凶竟是罕见病菌
2019-07-16 18:15:00  来源:中国江苏网  作者:孙骏 李娜  
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  中国江苏网讯 (记者 孙骏 通讯员 李娜)近日,家住苏北的15岁女孩悠悠突然出现发热、胸闷、呼吸困难等情况。在家门口的医院就诊后,效果并不好。呼吸困难的情况反而越来越严重,病情迅速恶化。家人连夜带着悠悠转到南京明基医院,进行下一步救治。

南京明基医院呼吸内科汪诚主任会诊

  悠悠来到南京明基医院急诊时,胸闷气喘的状况十分严重。只有在全氧面罩吸氧下,才能勉强睁开眼睛,甚至不能完整地说一句话,病情随时都有可能进一步恶化的可能,随时会出现呼吸、心跳停止等风险,病情危重,命悬一线。急诊急查动脉血气,结果显示悠悠的氧饱和度极低、急性呼吸衰竭、且伴随碱中毒,诊断为重症肺炎。呼吸内科汪诚主任紧急会诊。考虑到患者病情非常危重,随时有气管插管进行抢救的可能,立刻转入ICU进一步诊断治疗。

  汪诚主任追问悠悠家人关于悠悠的病史,得知悠悠竟有淋巴瘤史。悠悠于去年在外院确诊为“非霍奇金淋巴瘤”,并进行化疗治疗。根据悠悠的病史、体格检查以及肺部CT的特点,考虑有可能是病毒性感染或是细菌,真菌如耶氏肺孢子菌或药物性肺炎引起的可能性。

  在紧急进行相关检查后,需要尽快制定治疗方案以防止病情进一步恶化,汪诚主任采取针对真菌和病毒的联合治疗方案。第二天,细胞免疫功能检查结果提示CD4阳性淋巴细胞明显减少,因此考虑少见的耶氏肺孢子菌肺炎的可能性非常大,因此把抗真菌药调整为针对耶氏肺孢子菌肺炎的药物。

  观察4天后悠悠的症状好转不明显,但也未进一步加重,胸部CT复查提示肺部阴影明显增多了,整个肺部白哗哗的一片,几乎看不到正常的肺组织,难道不是由病菌引起的吗?这是摆在呼吸内科团队面前的难题。好在这时外送真菌检查的结果出来了,G试验高达481,因此呼吸内科团队认为耶氏肺孢子菌肺炎的治疗方向应该不会错,于是治疗药物上稍加以调整。

  这样再治疗了3-4天,患者病情开始有明显好转:呼吸较前明显平稳了,心率也下降到100以下了,以后病情一天天在好转,可以自主吃饭到可以下床上厕所,最后能自由活动了。住院半个月就能走着出院回家了。

  南京明基医院呼吸内科汪诚主任特别提醒:耶氏肺孢子菌是一种极其罕见引起肺炎的病菌,难以鉴别诊断。一般多见于艾滋病患者。近年来非艾滋病患者如血液病患者也有出现耶氏肺孢子菌肺炎的报道,且起病更急,如不及时诊断和处理,死亡率很高。但这类患者早期诊断率很低,因此误诊率非常高。

患者与汪诚主任(右一)合影

  悠悠起病非常急,很快进入急性呼吸衰竭阶段,无法进行肺泡冲洗,也就拿不到明确诊断肺孢子菌肺炎的确切证据,但呼吸内科汪诚团队依据现有的实验室检查及胸部CT的特点,依然锁定真凶就是耶氏肺孢子菌,并进行相应的治疗,取得了很好的临床效果,一个月后复查肺部CT,肺部阴影完全吸收。这例肺部重症感染且病情复杂病例抢救的成功预示着呼吸内科团队在呼吸重症治疗方面迈上了一个新的台阶。

南京明基医院呼吸内科团队

标签:呼吸衰竭;病菌
责编:金梦
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