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省中西医结合医院:持续发烧 病情反复 竟因心内膜受感染
来源:中国江苏网  作者:孙骏 罗鑫 杨萨飒  2018-10-18 15:54:00

  中国江苏网讯 (记者 孙骏 通讯员 罗鑫 杨萨飒)大多数人的认知中,感冒发烧都是常见病,32岁的李某曾经也这样想。而当因连续发烧近一个月,百般辗转至江苏省中西医结合医院,经急诊内科和心胸外科联手救治后,李某才对发烧背后的病因有了全新的认识。

  求医艰难:多方辗转确诊感染性心内膜炎 针对性治疗效果显著

  李某来自江苏南通,近一个月出现发热、全身乏力,头晕头痛的症状,在当地辗转多家医院治疗,始终不能明确诊断。病情却在不断加重,甚至出现恶心、呕吐的症状,体温也升至42℃。

  经多方打听,李某的父母联系上了江苏省中西医结合医院急诊科主任医师倪海滨。倪主任详细的询问了病史,并为其做体格检查。他发现患者双侧手心、足底及小腿可见散在的对称性的红斑,凭借丰富的临床经验及扎实的理论基础,倪主任高度怀疑他患得是感染性心内膜炎,并针对性的安排患者行心脏彩超、血培养等检查。一次检查未果就做第二次,果然,在入院后第二天复查心脏彩超时,发现了二尖瓣前叶赘生物形成,血培养也提示革兰氏阳性球菌。根据患者的症状及辅助检查,倪主任及时采取了精准的抗感染治疗方案,随后患者的体温逐渐恢复正常,感染指标也明显下降。

  病情突变:颅内出血及脓肿形成 年轻生命再次命悬一线

  就在患者病情逐渐转稳时,意外的风险再次降临,颅脑CT及MRI检查中发现颅内出现急性化脓性感染及出血病灶。患者家属再次坠入绝望谷底。

  倪主任说:“感染性心内膜炎本身即是一种及其凶险的疾病,数天至数周可引起瓣膜破坏,短期内出现心脏杂音或原有杂音性质改变,可迅速进展为急性充血性心力衰竭。其受累的心内膜上可附着大而脆的赘生物,脱落的菌栓可引起栓塞和转移性脓肿,可有心肌脓肿、脑脓肿及化脓性脑膜炎等。若右心感染性心内膜炎赘生物脱落,可出现肺炎、肺动脉栓塞和肺脓肿等。对于一些高危人群,早期病死率能达 70% 以上,现有的数据估算住院期间病人的平均死亡率大约是在 9.6%~26% 之间。”

  生机再现:直面风险 毅然决定手术治疗

  病人一经明确诊断,倪海滨主任就和心胸外科主任医师石开虎保持密切的联系,两科室及时交流检查结果,共同跟患者家属沟通病情,交代风险。

  对于感染性心内膜炎还没有对手术的最佳时机明确定义,ESC指南将手术适应征分为:急诊(24小时内),紧急(数天内)和择期(抗菌治疗1-2周后)手术。AHA/ACC指南推荐应在患者入院后,完成抗菌治疗之前尽快进行早期手术,但患者MRI报告有颅内出血,如果紧急行体外循环下赘生物清除+二尖瓣置换/成形术,术中全身肝素化将会导致颅内出血增加,风险极大。

  就在大家一筹莫展时,患者的病情出现了转机,复查颅脑CT提示颅内出血病灶明显缩小并呈现吸收期改变。在经过全院相关科室联合术前讨论及与家属的充分沟通后,石开虎主任顶住压力率领其心胸外科团队在体外、麻醉、手术室及ICU的密切配合下成功的为患者实施了体外循环下赘生物清除+二尖瓣机械瓣置换+三尖瓣成形术。手术顺利,当天即转出ICU,目前患者顺利康复中,不日即可出院。

标签:心内膜;病情

责任编辑:孙骏

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