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吴义春:体检报告是如何透露您身体秘密的
来源:人民网  作者:张嘉  2018-09-25 09:03:00

  9月19日下午,北京青年报20层会议室异常热闹,将近200个座位早已坐满,人们热烈地等待着一位“年轻的‘老’中医”的到来。作为市直机关工会健康大讲堂的示范讲座,北京中医医院重症医学科的吴义春博士为大家奉上了一堂生动的“带着体检报告听讲座”的大课。在吴博士的讲解下,体检表上那些深奥的文字和数字不再是看不懂的“外星文化”,体检表好像有了“生命”,与人之间产生了深深的关联。干货满满、大涨“知识”的一场讲座结束,大家跃跃欲试地说回家后要给家人看看体检报告,并为他们做下“舌诊”,心里有着不小的成就感。

  红细胞低是贫血 

  白细胞高有炎症 

  中国很多老百姓常因为出现某个症状才看病,例如体重明显消瘦,然后去做各种相关检查,这时候往往会出现各种恶性的情况。正因为这种延迟推后,导致了中国肿瘤发现往往都是中晚期的。在这点上,日本在消化系统胃癌的早发现率就比中国领先,这就是我们建议大家重视做体检真正的意义,未雨绸缪,防患未然。

  这里面有一点要强调,很多老年人体检说要空腹,所以该吃的药也停了,例如降压药。这样做非常危险。体检前不要贸然停药,该吃的药必须按时按顿及时服用。

  体检报告的内容多种多样,但是核心无非几个方面:血、尿、便三大常规检查,生化检查包括肝功能、肾功能,影像学包括B超检查、心电图等。可能大家现在比较关注肿瘤标志物的检查,尤其年龄在45岁以上的。如果体检没有这项,我个人建议大家自费也去做个检查,就是多抽一管血,能把你体内常规的肿瘤标志物及早预警,对很多恶性肿瘤来说,这是第一个最直观的线索。

  关于三大常规中的血常规,包括红细胞、白细胞、血小板三大方面。红细胞里有一个关键的指标叫血色素,或者称为血红蛋白。你有没有贫血,就看血色素的指标,如果低于正常值,就说明有贫血。不要小看贫血,它会引起心脏的供血不足,会引起严重的心脏事件,不光是脑子缺氧的问题。

  发烧了,想知道自己有没有炎症就看白细胞这个指标。小朋友发烧了,很多家长习惯用抗生素,这样导致了我们中国抗生素使用泛滥,国外开抗生素是非常严格的。发烧有很多的原因,如果白细胞指标高了,就证明我们体内有炎症,有炎症这才可以用抗生素。没有明确有感染就用抗生素,既没有效果,还会导致抗生素泛滥和耐药。

  瘦子也会得脂肪肝 

  肝功能的概念包括有大肝功能、小肝功能的区分。小的方面,肝功能就是特指的转氨酶问题。转氨酶是谷丙、谷草,对应的英文缩写就是ALT、AST。转氨酶高了肯定不好,说明你的肝功能异常了。

  肝功能里面还包括其他一些比较复杂的项目,比如胆红素。大家记住胆红素对应的是黄疸,你的皮肤黄了,可以到医院检查一下胆红素高不高。这个指标新生儿更需要关注,新生儿黄疸是年轻的家长们比较着急的事。我还建议大家了解一个叫白蛋白的指标。对于老年人或者对于肾病、肝病患者,这个指标是非常关键的。一般说病人蛋白低,这个蛋白指的就是白蛋白。白蛋白有一个正常的范围,一般高于30g以上的都是相对正常的,如果说只有25g或者21g,那他的白蛋白就是比较低的。这种情况就需要及时补充白蛋白。

  脂肪肝这个话题有几点需要关注。有人说我没有吃得太油腻,为什么得脂肪肝呢?第二,我很瘦,怎么也会得脂肪肝呢?不是得脂肪肝的人都胖,当然一般胖的人更容易有脂肪肝。瘦人也容易得脂肪肝。我们体内除了摄入进去还有一个环节是代谢,你虽然吃得不多,但是代谢不出去也会血脂异常堆积。

  脂肪肝一般需要评价血脂的情况,血脂指标有胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇LDL、高密度脂蛋白胆固醇HDL。对于血脂的这几项我们分清楚哪些是好家伙哪些是坏家伙,大家记住HDL这个指标是越高越好,LDL越低越好。再讲一下肾功能,肾功能主要看的指标,一个叫尿素氮BUN,还有一个是肌酐,如果这两个指标高就是肾功能不好,尿酸高会引起痛风,年轻人得痛风非常多见,这个病完全是吃出来的,或者说跟吃高度相关。

  尿蛋白需要格外关注 

  三大常规指血常规、尿常规、便常规。讲完血,咱们再讲讲尿。尿常规里面有一个很重要的指标,叫酮体,家族中有糖尿病病人的话一定要高度关注这个指标,如果酮体高了,并且尿糖也是阳性,这种情况建议第一时间赶紧到医院看病。

  大家老说有点尿频、尿急或者尿不出来,这种情况也建议验一下尿常规。泌尿系感染怎么判断呢?除了从症状上,再就是验尿常规,尿常规里面找白细胞,白细胞高于正常范围就是有泌尿系感染。这个时候可以用消炎药。

  尿常规中还有一个指标叫尿蛋白,大家也要高度关注,别拿着体检报告尿蛋白都三个加号了还优哉游哉的,这种情况建议到肾内科明确一下尿蛋白是什么原因,如果明确是肾病引起的就得尽快治,中医在治疗降尿蛋白方面效果还是挺显著的。

  有个患者就是用中西医结合的方法,从2017年8月份的4.19g/24h降到今年2月的0.87g/24h,降了这么多,效果还是非常不错的,患者非常开心。作为医生,用自己的技术帮助了病人,打心眼里也是挺高兴的,让患者省了在多家医院折腾的辛苦。

  女性注意“小三联” 

  男性注意肝胆脾胃 

  小三联包括甲状腺、乳腺和女性的子宫。这三个像兄弟姐妹一样,一个出问题了,其他也容易出问题,这提示我们一个得了病,需要早防早治,才能不相继让其他也发病。乳腺检查做得比较多的是乳腺的B超和钼靶,B超是没有放射、没有损伤,钼靶对乳腺癌的诊断准确性要高,所以建议女性朋友体检时酌情选用。

  现在很多人生活压力比较大,节奏也比较快,所以对甲状腺也需要高度关注,这些从中医上讲属于肝郁瘀堵、情志不舒比较多见。现在甲状腺结节非常多见,得了甲状腺结节,要判断甲状腺结节是良性还是恶性,如何判断良恶性?从核素扫描上常分冷结节和热结节。一般来说,功能自主性甲状腺结节,属于热结节,几乎多为良性, 单个实性结节属于冷结节有癌的可能,但多个“冷结节”多为良性腺瘤或结节。若结节内有出血或囊性变,也可表现为“冷结节”。

  恶性结节有几个特点,第一就是结构致密的低回声区;第二是形态不规整、边界不清晰,或者是毛糙不规则;第三是多呈毛刺状,内部血管多丰富;最后一点就是结节内部血管紊乱可对周围组织产生挤压。

  对于甲状腺检查,我们一般首选的是做B超,一个技术比较到位的B超大夫能够给你一个早期的提示。

  小三联的患者往往情绪容易急躁,或者小心眼,或者爱琢磨事,或者心里藏不下事,比较纠结。用专业的术语来表述叫“肝气郁结”。所以把背后的机制和病因搞懂以后,把肝气郁结的内环境土壤打破了,就可能早期截断它。在我们门诊已经有好几例患者用纯中药把结节治没了,今天早上还有一个患者给我发来微信说她结节治没以后连续两年复查都没有再出现,她非常高兴。

  女性甲状腺、乳腺、子宫相继发病,背后的机制是对应着人体的性腺轴,这是女性内分泌代谢紊乱的原因。男性如果出现肝气郁结或者小心眼就容易在肝胆脾胃消化系统出问题。如果身边有胃癌的人,或者消化道肿瘤的人,你不妨观察下他是否有肝气郁结的情况,反过来有肿瘤的病人如果把瘀滞的情况这种内环境打破,患者就会受益,这样的例子在我门诊也有。经过用中药调理,不光胃癌,肺癌患者都受益了,现在状态都非常好。

  体检中还会做一个X光,一般查的是肺。有些人不太理解肺纹理增粗,会比较紧张。如果没有其他的发热、咳嗽、咳血这些异常情况,一般临床的价值不是特别大,没有必要纠结。现在非常时髦的描述叫肺结节,小的东西叫结节,大一点就是占位。占位是影像学的说法,如果有病理支持就可以明确考虑是肿瘤。所以对于结节很多人比较担心。结节是一个非常早期的情况,我们同样需要对它做一个定性,是良性的还是恶性的,但往往因为太小或者个数多,无法穿刺或者不知道该穿哪一个。所以对于结节的态度我们一般是建议定期复查,时间跨度一般是三个月,如果没有变化,可以不用管它,如果说变化得特别大,就要非常谨慎了,需要做病理检查。

  肿瘤标志物升高不等于肿瘤 

  一个小小的便常规有的时候也能救命,年龄大于45岁的便潜血如果阳性,建议一定要到医院就诊。为什么?潜血阳性表示你消化道有出血。这个指标非常敏感,我们知道消化道出血常见的原因包括溃疡和肿瘤,尤其合并有短期内体重明显减轻,这些都是报警症状。这种情况务必需要到医院就诊明确原因。

  有人肿瘤标志物升高了就非常害怕,肿瘤标志物就等于肿瘤吗?肿瘤的诊断一定要做病理、做活检,见到了癌细胞才能证明这个就是肿瘤,而不是通过其他方面。

  肿瘤标志物既然不能替代肿瘤的诊断,为什么要引入呢?第一,它有早期初筛的作用,或者说发现线索的作用。第二,得了肿瘤做化疗,如果肿瘤标志物这个指标降低了,说明化疗是有效的。如果升高了,说明化疗有可能是失败的,或者是无效的,它主要是这样的提示作用,所以我们不能把这个疗效评估的指标反过来用于诊断的指标,不能因为这一点点的高,我们就吓破了胆。但是对于指标升高很多的情况我们也不能掉以轻心,尽早到医院明确诊断还是很必要的。

  幽门螺杆菌为什么现在很热?因为它是胃癌早期的重要的罪魁祸首。中国的老人经常自己把饭嚼了然后喂孩子,这是大大的错误,容易让孩子传染上幽门螺杆菌。

  十人九湿 

  甚至冬天也有湿的问题 

  大家知道中医看病讲究望闻问切,今天我来讲讲人体的舌象,这属于望诊的内容,学会舌诊就可以给自己诊病,这可是不花钱的自己给自己体检。

  舌头大概看哪些方面呢?第一是舌头的大小,以自己的口腔边界线为界线,如果伸出来的舌头把整个口腔都充满了,这是舌头大。舌体小的人一般人血亏虚。

  除了舌体大小,还有舌体颜色。舌头红证明体内有火,舌头白说明虚、有寒,舌头紫说明有瘀。舌尖红是心火旺,往往表现为小便黄赤,口腔溃疡,心慌心烦。小朋友的舌头上容易出现舌红起刺,这说明体内积滞有火,这种情况非常容易感冒,内火重,毛孔张开很容易受寒,所以这样的小朋友往往反复感冒,这种情况用中药的效果特别好,我们手头有很多效果不错的验案。

  还有就是舌苔及颜色,舌苔黄说明有痰热有火,上火包括虚火和实火,所以不是所有的上火都一定用牛黄清心,实火的情况可以用牛黄清心。

  舌苔厚是体内有湿气,湿气重的人爱睡觉,头发是油油的,脑袋昏沉、发蒙,胸闷、憋气,胃总是胀满、不想吃东西,女性可能还表现有白带多的情况,腿很重,太累。从整体来说,这样的人往往不爱干活,这就是湿气重的原因,这不是他不愿意动,“北京瘫”大多是这种情况,到家以后就在沙发上窝着躺着。

  湿气分外湿跟内湿,在北方也有湿气,北方的湿气主要是内湿。原因是,第一吃得太好了,堆在体内,就像下水道如果油水太好容易堵一个道理,污垢太多,油脂太多运化不了,所以积在体内。第二是我们运动得少了,现在大家工作很忙碌,缺少运动不出汗,排湿的机会也没有了。第三是夏天大家都待在空调房里面,这样毛孔容易闭着,湿气更不容易排出去了。

  西医在体检当中没有湿气这一说,但体内有湿气是大家真真切切能感受得到的。现在湿气为害非常普遍,几乎是十人九湿,同时湿气作乱也是不分什么病,有很多肿瘤的病人就跟“湿重”有很大关系。有人会认为是不是只有夏天才有湿气,不是的,现在周末在我普康社区慢病专台湿气重的人大有人在,虽然现在已进入秋天,但是湿气同样不能忽视。尤其经历了一个炎热的夏季,我们身体里往往积累了很多的湿热,如果夏天湿气没有及时清理,往往会蓄积到秋天进一步爆发,在秋冬季湿的特征不同于夏天的湿热,往往变为表皮干燥、体内湿重的旱涝不均的现象,或者寒湿重,所以秋冬除湿,同样还很重要。

  “秋冬到,鼻炎闹”,最近每周六的朋友专场过敏性鼻炎的患者特别多,因为治疗鼻炎效果不错,患者往往一传十、十传百,现在这些都是靠口碑介绍过来的。治疗鼻炎我有一套详细的体系,那么其中关于病因方面,有一条属于我个人的体会是,鼻炎的人很多就是因为体内湿气重的原因,所以抓住这个“湿”,同时用上抗过敏的中药,效果确实不错。

  由舌底下青筋判断“瘀” 

  关于瘀的问题,舌头底下隐藏了最大的玄机。舌底根部的青筋就是用来判断体内血瘀情况的。正常情况下青筋隐隐可见。但是有的人舌底下的青筋像两条蚯蚓一样呈怒张,还有的甚至是一个一个小结块,小疙瘩一样,说明瘀得很厉害。不时听说各种猝死的消息,实际上我们要是学会了看舌底青筋,如果青筋怒张我们就及早处理,就不见得非要等到心脏出现症状才去急诊抢救,这样很耽误事或者很被动,甚至是无济于事。这方面惨痛的教训很多很多,建议大家务必学会。要想深入学习如何舌诊,也可以关注我的个人公众号“健康春旅”,里面也有介绍,真的救人一命胜造七级浮屠,于人于己都是有益的,也是积累功德的最好机会。

  舌底下青筋怒张,再加上了年纪,有助于大致判断。如果大于45岁,我们临床发现有两大可能:第一,心脑血管疾病的风险增加,尤其有家族史的情况,或者血脂高,或者颈动脉有斑块,需要提防心脑血管疾病。第二,有肿瘤家族史的病人,要提防肿瘤的风险情况。

  当然年轻的女性有时候也会出现这样的瘀堵情况,可能出现月经有血块、痛经、行经不畅的情况。总体而言见到这样的情况,一般提示你体内有瘀,只是随着年龄的不一样,表现的疾病可能不一样。年岁大的可能表现在心脑血管、肿瘤的风险更高。年轻女性更多表现为女性痛经宫寒有瘀的问题。

  很多人往往在半夜起床的时候出现急性的心脑血管的问题,往往就是体内存在瘀堵急性发作。所以与其当这种灾难性事件降临我们时手忙脚乱,还不如提早去关注一下舌底静脉是否曲张来判断自己瘀的情况。

  文并整理/本报记者 张嘉

  吴义春: 

  医学博士,毕业于北京中医药大学,师从三代国医大师,从医临诊十余年。根植《黄帝内经》,首创“节奏疗法”,提倡对疑难杂病的早期截断和全程把控;对化湿调湿强调内服外治,经过多年的临床实践和逐步完善,精于补气血,善于化瘀滞,形成了针药结合、双管齐下的治疗特色。在不孕不育、胃胀便秘、高血压、糖尿病、痛风、小儿食积、咳嗽、失眠、颈椎病、腰腿痛等方面,有独到心得,积累了丰富的有效病例,被患者誉为“年轻的‘老’中医”。

  现供职于北京中医医院重症医学科,兼为北京中医药大学、首都医科大学讲课老师及临床实习带教老师,在医保定点北京普康中医医院开设吴博士工作室,每周六全天展开预约式就诊。出版专著《重剂起沉疴》《王莒生难治性皮肤病经验集萃》,参编著作10部,累计发表医学论文数十篇,并开设微信公众号“健康春旅”传递健康科普知识。

标签:湿气;结节;肿瘤

责任编辑:浦琼月

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