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省人医成功抢救首例蛛网膜下腔出血合并心肌梗塞病人
来源:中国江苏网  作者:孙骏 王雪梅 吴倪娜 孟浩宇  2018-02-12 17:11:00

  中国江苏网讯 (记者 孙骏 通讯员 王雪梅 吴倪娜 孟浩宇)2018年2月7号中午1点钟左右,江苏省人民医院急诊中心接诊了一位来自安徽和县120转诊的危重患者。

  蛛网膜下腔出血危及生命

  参加抢救的江苏省人民医院急诊中心梅勇告诉记者,“当时患者的病情极为危重。患者徐先生有晕厥病史,到达急诊抢救室时神志淡漠逐渐加重,已进入嗜睡状态,结合当医院的CT检查显示,患者为‘蛛网膜下腔出血’。此刻,时间就是生命,我们立刻启动了脑卒中救治的绿色通道。”

  短短5分钟不到的时间,介入科住院总杨魏医生迅速赶到现场,与家属沟通后,立刻开展抢救工作。在不搬动患者的情况下,为其完善术前检查,同时联系急诊复合手术室以最快速度为患者进行脑血管造影及栓塞治疗。

  徐先生病情雪上加霜:突发心梗

  然而就在为徐先生开展术前检查的过程中,细心的医护人员发现,徐先生的心电图结果显示其频发室性早搏,同时急查的心肌标志物显示肌钙蛋白>1000ng/L,提示徐先生有突发心肌梗死的症状。

  “作为急诊医生,我非常清楚,不论是蛛网模下腔出血还是急性心梗对患者而言都是足以威胁生命的危重疾病,而徐先生同时出现两种疾病,生命危在旦夕,此刻我们为他所做的每一步治疗都是性命攸关的治疗。”

  多学科团队为徐先生打开生命通道!

  由于徐先生病情复杂危重,梅勇医生果断又启动了胸痛中心绿色通道。接到科室值班医生汇报后,医院心血管内科王连生主任医师、陈磊磊主任医师、介入科刘圣主任医师、介入科麻醉医生吴文涛等迅速来到急诊中心查看患者病情。

  详细查看了徐先生的病情及检查结果后,专家们分析认为徐先生很可能是因为颅内动脉瘤破裂后诱发心肌缺血。患者的病情瞬息万变,病情危重非常棘手,而蛛网模下腔出血的治疗和急性心肌梗塞的治疗之间存在一定的矛盾。主要是用药方面,心肌梗死是需要使用抗凝,溶栓药物,但是这样会加重蛛网膜下腔出血。怎么办?

  接到抢救消息的心血管内科专家杨志健副院长、急诊中心主任张劲松、心血管内科主任孔祥清和介入科主任施海彬,也纷纷来到急诊中心,来到患者的病床旁,共同商议治疗方案。经过快速而详细的商议,大家一致认为,患者病情极其危重,不宜搬动,立即启用医院急诊中心“介入复合手术室”,由心血管内科和介入科联合为患者开展心脑血管造影检查与治疗,先进行冠脉造影,必要时开通病变冠脉,为后续颅内动脉瘤的治疗创造条件,同时联系病房,术后让患者在急诊重症病房住院监护及进一步开展治疗。

  仅仅30秒的时间,患者从急诊抢救室便被转运至与急诊抢救室一墙之隔的复合手术台上。心血管内科冠脉介入小组和介入科治疗小组医护人员已经全部就位。就在即将为患者开展冠脉造影时,患者突发室颤,医护人员密切配合及时抢救,成功除颤。

  一切准备就绪,在杨志健副院长和王连生主任医师的带领下,心血管内科专家迅速为患者进行右侧股动脉穿刺建立心脑血管共用介入通道,在无法使用肝素的条件下,快速完成了左右冠脉造影检查。冠脉造影显示,徐先生心脏前降支近中段血管出现60%-70%的狭窄,其余血管未见明显狭窄,可以考虑择期再植入支架治疗。手术中患者再次出现一过性室速室颤,医护人员再次及时抢救,患者的生命体征逐渐平稳。

  随后,介入科团队上台接手。在施海彬主任的指导下,刘圣主任医师带领杨魏医师,通过相同的介入通路,进行脑血管造影,并进行了三维脑血管成像。结果显示,造成患者蛛网模下腔出血的罪魁祸首正是其“左侧大脑中动脉动脉瘤”

  麻醉师在复合手术室内立刻为患者实施全身麻醉和气管插管,心血管专家也在手术室内随时待命,防止患者再次突发室性心律失常,介入科手术团队对患者的颅内动脉瘤进行弹簧圈介入栓塞治疗。最终利用5根弹簧圈单纯栓塞封堵住了动脉瘤,患者手术成功。

  此刻,全体医护人员悬着的心终于落了下来,患者被平稳转运到急诊重症监护室进行下一步治疗。

  省内首家介入复合手术室:挽救更多疑难危重患者生命

  杨志健副院长介绍,此次身患“蛛网膜下腔出血”和“急性心梗”的徐先生是我院首位在急诊“复合手术室”内,在多学科专家精心救治、同台手术下成功挽救的患者。

  作为我省首个急诊“复合手术室”,拥有先进的各类急救手术设备,位于新急诊医学中心,急诊抢救室对面,与急诊CT室仅一门之隔。复合手术室的投入使用为我院胸痛、创伤、卒中三大中心的建设和发展奠定了强大基础,更为全省急危重患者的抢救赢得了重要时机。复合手术室可承担各类急诊疑难危重病人的救治,包括急性心梗的介入治疗、急性脑卒中的介入治疗、各类创伤的急诊复合手术以及主动脉夹层、急性肺栓塞等高危疾病的综合救治任务,不仅大大节约了患者转运时间,还能利用其强大复合手术功能,及时、快速、高效地完成多学科同期手术,真正做到“以人为本、以病人为中心”的优质医疗救治,充分满足疑难危重病人诊治一体化的需求。

标签:首例;病人;心肌梗塞

责任编辑:孙骏

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