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专家:肝癌要早发现,更要合理治疗
来源:南京晨报  作者:  2017-05-19 11:29:00

  ■专家简介

  丁怀银:东南大学附属第二医院、南京市第二医院CT室主任,副主任医师,中国抗癌协会肿瘤微创治疗分会委员,从事放射诊断及CT引导下介入治疗18年。擅长全身各个部位的肿瘤消融治疗,有着几千例患者治疗的丰富经验,对于特殊的、少见的手术并发症处理有独到的方法,对于疑难特殊部位的肿瘤穿刺与治疗积累了大量丰富的临床经验。在国内先后帮助几十家三甲医院开展了CT引导下微创消融治疗,并作为他们的长期技术指导,帮助解决各类疑难病例。获得新技术引进奖,发表多篇核心论文。

  肝癌更有“癌症之王”之称,据统计,全世界一年新发生肝癌患者81万,有43万在中国,中国肝癌占全球发病率的55%,死亡率的50%。随着医学影像技术的发展,此前直径小于3厘米的肝癌被称为小肝癌,如今已经能发现小于1厘米的微小肝癌。而众所周知,癌症强调早发现、早治疗,预后也完全不一样。那么,如何做到早发现微小肝癌,平时又该如何防范?本期名家访谈,我们专访了南京市第二医院肝癌诊治专家丁怀银主任。

  肝脏小结节不治,4个月长成3厘米大肝癌

  临床上,直径小于3厘米的肝癌称为小肝癌,其中直径1厘米的小肝癌被称为微小肝癌。随着影像学检查设备的不断更新和技术的不断发展,肝癌的诊断水平也随之不断提高,微小肝癌已不难检出。然而,由于太小,患者没有任何不适症状,导致一些患者掉以轻心,错失了最佳治疗时机,让人扼腕叹息。

  丁怀银介绍,他曾接诊了一位53岁的男性患者。有乙肝、肝硬化病史,以前B超检查发现肝脏有一个0.4厘米×0.5厘米的小结节。随后CT进一步检查,加上甲胎蛋白指标显著升高,高度怀疑是肝癌,便建议患者穿刺活检确诊或者随访,一旦明显增大立即手术。然而,患者因为没有任何感觉,不相信自己得了肝癌,决定随访观察。结果,两个月后,小结节长大了一倍,变成了0.8厘米×1厘米,患者依然不放在心上,选择继续随访。4个月后,B超再次检查时已经变成3厘米大了。此时,患者紧张不已,去了各大医院会诊,均诊断为肝癌,只能开刀手术。

  “如果刚发现的时候就穿刺活检,进行微创手术,不仅患者少受罪,预后也大不一样。”丁怀银表示,任何癌症的治疗,包括肝癌在内都强调一个“早”字,因此一旦发现肝脏部位有小结节,要进一步明确诊断,排除肝癌的可能性。

  肝脏小结节多数为良性,但高危人群要警惕

  “当然,不是说肝脏一发现有小结节就要手术,事实上,对于大多数人而言,肝脏发现小结节都是良性的,不用太过担心,”不过,丁怀银表示,高危人群的肝脏一旦发现小结节则要高度警惕,微小肝癌常常就潜伏在里面,而且高发。

  所谓高危人群,包括三类人群。丁怀银说,首先是有肝炎、肝硬化且甲胎蛋白持续升高的人,如果肝内发现小结节,发生微小肝癌的几率非常高。第二类高危人群是甲胎蛋白持续升高,尽管CT、核磁共振等检查未发现异常,但患者出现了消瘦、转氨酶升高等异常情况,临床医生高度怀疑微小肝癌的可能性,此时通过碘油CT可确诊。最后一类高危人群是,肝癌术后或局部消融治疗后的患者,如果甲胎蛋白不能下降到正常值或者降到正常后又上升的人,很可能微小肝癌已经在肝脏其他区域复发了,同样需要高度警惕。

  尽管微小肝癌体积比较小,不到1厘米,但丁怀银表示,通过超声影像、CT和核磁共振相结合,大部分是可以联合确诊的。如果不能确诊,则可通过穿刺活检最终确诊,从而做到早发现、早治疗。

  肝癌治疗没有最好,只有最合理

  对于肝癌的治疗手段,人们首先想到就是尽早外科手术切除,但是目前肝癌确诊后根治性手术切除率不足25%, 大部分患者一经发现便失去了根治性手术切除的机会。而且传统外科手术的治疗缺点仍存在,有许多人的体质承受不了外科手术对身体带来的伤害。

  丁主任介绍,近年来微创介入手术快速发展,克服了传统外科手术的弊端,其中肝癌微波消融治疗的医学理念得到了大家的广泛认可。其原理在于直接将微波针插入到肿瘤组织里,经微波辐射后,使局部温度瞬间升高,中心温度可达145℃以上,将癌瘤杀灭,达到肿瘤原位灭活的目的。经过大量的临床实践证明,微波消融治疗虽为微创治疗,却与手术切除一样,可实现直径≤5cm的小肝癌的完全性灭活, 用微波消融治疗小肝癌,不但安全、微创,而且疗效显著。因此微波消融治疗被中华医学会外科分会肝脏外科学组定为小肝癌的一线治疗方法。

  不过,虽然肝癌微波消融治疗有着很多优势,但丁主任强调,肿瘤治疗没有最好,只有最合理,有些患者适合手术,有些患者适合介入栓塞治疗,还有一部分患者适合微波消融治疗,但往往大多数时候这些治疗方法要结合在一起运用。比如某疗法特别好,但特别贵,患者负担不起,或者疗法特别好,但患者身体状况不允许,对患者来说只有找到最合理的疗法,而没有最正确的方法。肝癌治疗还是要强调早诊早治和个体化、多元化、综合化,因此希望患者和医生在确定治疗方案时,能够多了解肝癌治疗各种方法的优缺点。”

  最后,对于如何保护好肝脏,丁主任友情提大家,在日常生活中,一些不良生活习惯特别需要改变:一是把家里霉变的食物扔掉,污染这些食物的黄曲霉毒素会导致肝癌;二是要保持健康的体重,不要过瘦也不要肥胖,以防止营养不良或脂肪性肝炎;三是遇事心态要调整好。情绪不好压力过大,患肝病几率会增高;四是定期体检,尤其是乙肝和丙肝病毒感染者最好每半年进行一次肝癌筛查。

  通讯员 朱诺 交汇点南京晨报记者 戚在兵

标签:肝癌;专家简介;治疗;小结节;肝脏;微波;肿瘤;微波消融治疗;甲胎蛋白;人群

责任编辑:孙骏

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