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中风后偏瘫病人易发肩关节半脱位
来源:彭城晚报  作者:周爱田  2017-12-01 17:27:00

  中风后成功救治的患者多数会留下后遗症,其中偏瘫、吞咽困难、语言障碍、认知障碍等是最常见的。目前对这些后遗症治疗,唯一有效的方法就是综合康复治疗。在这个过程中,正确、科学地进行专业的康复治疗,显得尤为重要。

  肩关节半脱位,这在中风后偏瘫患者中特别多见。出现了肩关节半脱位,如何应对?徐州市康复医院神经康复治疗室主管治疗师李宁,就此问题进行了解读。

  中风偏瘫患者 肩关节半脱位高发

  偏瘫、吞咽困难、语言障碍、认知障碍、血管性痴呆等是最常见的脑卒中后遗症;目前对这些后遗症治疗,唯一有效的方法就是综合康复治疗,早期、正规、全面的康复治疗,不仅能够最大程度的恢复患者的肢体功能、语言功能,而且能够最大程度的提高患者的日常生活能力,减轻家人护理负担,最大限度的恢复工作能力,最终能够正常的回归家庭、回归社会。

  不过,值得注意的是,错误的康复治疗,不仅对患者无功,反而危害甚大,这其中尤以肩关节半脱位的康复治疗特别典型。

  据统计,脑卒中病人中有70%-80%会遗留不同程度的功能障碍。根据Brunnstrom(Brunnstrom技术是由瑞典物理治疗师Signe Brunnstrom 创立的一套中枢神经系统损伤后针对运动障碍的治疗方)分期,大部分的病人会经历迟缓阶段、痉挛阶段、共同运动阶段、部分分离运动阶段、分离运动阶段、协调运动阶段这六个阶段。

  李宁介绍说,在迟缓阶段和痉挛阶段容易发生肩关节半脱位,尤其是在迟缓阶段(通常为发病后1周内)。部分肩关节半脱位的患者存在疼痛、坠胀感、肿胀、运动功能障碍等一系列问题,影响患者康复的积极性、信心和日常生活。

  有空就练

  她越练越差

  先来看一个病例。

  60岁的陈女士,半年前被诊断为脑梗塞。经治疗出院以后,陈女士开始了康复训练。不过,让陈女士着急的是,针对肩关节半脱位,她越练越觉得左肩关节坠胀感明显,多种不适感愈发严重。

  一个月前,陈女士来到康复医院神经康复治疗室。治疗前评估:Brunnstrom评定:左手III期,左上肢III期。左肩关节坠胀感明显,无疼痛,初诊肩峰与肱骨头有两横指,半脱位程度为3级。

  “陈女士来到我们医院之前,她对肩关节半脱位很苦恼、焦急,也做了很多治疗。比如每天有空就甩、摇摆上肢,Bobath握手肩关节前屈至180度,每天2000次左右,三角巾固定一周。 我们理解她对治疗肩关节半脱位的心切,但她的训练方法却并不科学。”李宁说,陈女士的训练方法中问题不少。比如,她有空就甩、摇摆上肢,本身稳定性就差的肩关节因此更加不稳;Bobath握手肩关节前屈次数过多,幅度过大;三角巾固定,在肩关节疼痛加剧、坠胀感明显的情况下佩戴三角巾是有益的,然而却不能始终24小时固定,并且长期的固定并不能从根本上解决肩关节半脱位。

  李宁介绍说,陈女士的问题很具有代表性。经询问30例肩关节半脱位的患者,李宁和他的同事们总结出患者对此问题有以下几个误区:肩关节半脱位就是脱位(俗称脱臼),可以通过手法复位成功; 肩关节半脱位会造成肌肉无力,上肢功能丧失;长期使用肩吊带可以治愈肩关节半脱位;平常的一些活动如拉拽、频繁甩动患侧肩关节有益于肩关节半脱位的恢复。

  肩关节半脱位

  早期保护很重要

  李宁说,一旦出现肩关节半脱位,则难以恢复,疼痛加重,肩关节位置不正确,难以进行患侧上肢的康复训练。故早期保护预防是必要的。那么偏瘫患者会因为哪些原因造成肩关节半脱位呢?

  1、 患侧肩关节肌肉张力低下、肌力下降、肩胛骨位置异常。

  2、上肢的重量牵拉。

  3、外力(不恰当牵拉患肢、不合理的运动)的牵拉。

  4、没有体位摆放意识、或体位摆放错误。

  5、肩关节过度运动。

  如何做好早期的保护预防,李宁提醒说,应注意如下做法:

  1、辅助下的转移:患者坐在床边,双足平放于地面上,轮椅置于患者健侧,与床成45°角,制动,移开脚踏板,治疗师面向患者站立,双膝微屈,腰背挺直,双足放在患足两边,用自己的膝部抵住患膝,防止患膝倒向外侧,治疗师一手从患者腋下穿过置于患侧肩胛上,并将患者前臂放在自己肩上,抓住肩胛骨内缘,另一上肢拖住患者健侧上肢,使其躯干向前倾,然后将患者的重心前移至其脚上,直至患者的臀部离开床面,治疗师引导患者转身坐于轮椅上。

  2、上肢弛缓性瘫痪患者,在坐位或站立位时,避免患侧上肢自然下垂负重,多主张使用安置在轮椅上的支撑台或采取良好的位置。必要时考虑使用肩托或吊带将肩关节托起。卧位时应将肩托或吊带取下。患侧上肢肌张力增高后,不能长期用肩托。

  3、迟缓阶段上肢被动活动或Bobath握手前屈角度不超过120度,抬至额头正上方即可。

  4、早期关节负重:患者取坐位,患侧上肢肘关节伸直,腕关节背屈,患手放在臀部水平略外侧,然后让躯体向患侧倾斜,利用患者体重使患肢各关节受压及负重。

  5、轻拍患侧肩关节,尤其是冈上肌和三角肌。

  6、耸肩及Bobath握手前屈至90度,每天3-5次,每次20-30个。切记在疼痛及关节弹响下进行。

  7、肩胛骨前伸:如坐位推球或者推滚筒。

  “不要将肩关节半脱位当做洪水猛兽,当然也不要忽略肩关节半脱位给生活带来的影响。脑卒中偏瘫病人要正确的认识肩关节半脱位,同时调整好心情,提前预防,这样可以将半脱位的影响降到最低,从而发挥最大日常生活功能,恢复患者对生活的自信。”李宁说。

标签:关节;中风偏瘫患者;上肢;康复治疗;治疗;李宁;后遗症;女士;疼痛;肩胛骨

责任编辑:夏晓晨

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