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无痛胃镜虽舒适 但是有“盲区”
来源:彭城晚报  作者:  2017-10-11 17:05:00

  在面对胃镜检查的时候,普通人往往有这样的犹豫:该选择无痛胃镜还是普通胃镜呢?无痛胃镜不会难受,但是要1000多元钱,普通胃镜价格便宜,100多元就搞定,可是操作起来不舒服啊。

  前几天,浙江省人民医院消化内科主任、内镜中心主任潘文胜和他的研究团队在国际医学期刊PLoS One上发表了一篇文章,为这样的两难选择定了基调——无痛胃镜虽然舒适,但有“盲区”,并不是花钱多了就代表好效果。

  研究源自三年前的一次检查

  胃镜检查是体检、门诊当中相当常见的一种检查,有上消化道症状、胃癌肠癌家族史的人,都需要做这种检查。

  潘文胜告诉记者,现在临床上的胃镜就分为普通胃镜和无痛胃镜,区别就在于无痛胃镜是通过给受检者进行麻醉,在意识模糊的情况下进行检查。

  如果不考虑价格方面的问题,看上去无痛胃镜是一个很好的选择,可在潘文胜看来,选择无痛胃镜还是有隐患的,问题就在于贲门位置的病变。

  贲门是消化道的一部分,是食道和胃的接口部分,关于无痛胃镜和贲门病变的研究,源于三年前的一次检查。

  “三年前,我接诊了一位早期胃癌病人,他特别害怕普通胃镜,所以我给他做了无痛胃镜。”潘文胜说,检查中发现这位病人的胃中下部有一个1.5厘米大小的病变,还好处于早期阶段,可以通过内镜下剥离术解决。

  可就在手术前的又一次无痛胃镜时,潘文胜无意间发现了在病人贲门也有一个1.5厘米大小的病变,做了检查,发现是恶性的。

  为什么第一次检查时没有发现?“这次检查和上一次有些不同,在胃镜前端加了一个柔软的管子。”潘文胜说,这相当于给胃镜前端戴了顶“帽子”,作用是把贲门的“门框”撑起来,更便于观察。

  换句话说,如果不是这次检查方式的改变,病人的贲门恶性病变是不会被发现的。

  明确诊断后,潘文胜在一次手术中就把胃部和贲门的肿块都切除了,可这也让潘文胜开始了无痛胃镜和贲门病变的研究。

  近一半无痛胃镜看不清贲门

  在潘文胜和他的团队研究中,一共纳入了390例次分别接受了普通胃镜检查、无痛胃镜检查、加用解痉药无痛胃镜检查的患者数据,采用大样本数据科学统计。调查发现,44.8%的患者,其贲门结构在无痛胃镜中看不清;普通胃镜患者中,仅12.1%。这意味着,无痛胃镜下贲门部位的病变易发生漏诊。

  为什么无痛胃镜下,贲门结构会看不清?潘文胜主任解释,与麻醉药的使用有关。在麻醉的作用下,胃部各处肌肉唯独贲门肌肉的紧张度会增加,会收缩,就好比原本摊开的手掌,在麻醉的作用下合上了。贲门是人或动物消化道的一部分,是食道和胃的接口部分,可以防止进入胃的食物和胃酸等反流入食管,好比家门口的门。麻醉后,门框会因“痉挛”塌下来,医生也就看不到门的全貌,难免会漏诊。

  我们做胃镜时该怎么选择?

  “根据我们的临床经验,适合普通胃镜、无痛胃镜的人,其实是一半对一半的。”潘文胜说。

  可说到胃镜检查,大多数人的第一反应都会皱起眉头:这么粗的一根管子从喉咙里伸进去,多难受啊。

  在潘文胜看来,至少50%的人不需要这样的担心,“只要掌握正确的方法,就不会有太难受的感觉。”在普通胃镜之前,受检者也会用局部麻醉的方式对食管、咽喉部麻醉,接下来,再配合着医生检查动作的呼吸,用侧身的方式,都是有效减小恶心感的方法。

  如果实在受不了普通胃镜,在选择无痛胃镜时怎么提高贲门病变的检出率?潘文胜给出了团队研究出的“秘籍”:可通过给患者注射小剂量的解痉药,比如阿托品,能显著改善无痛胃镜下食管胃交界部位的暴露效果。

  “除非存在禁忌症,建议无痛胃镜检查前可以常规注射阿托品。”潘文胜说。

  还有一种方法,就是给胃镜前端戴个“帽子”,把贲门塌掉的门框再“撑”起来,可大幅降低贲门病变的漏诊率,其检出率和普通胃镜相差不多。

标签:胃镜;研究;贲门;检查;普通胃镜;胃镜检查;选择;漏诊;阿托品;源自

责任编辑:夏晓晨

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