气管切开不可怕
2020-08-17 16:28:00  来源:中国江苏网  
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前段时间,南京中医药大学第二附属医院(江苏省第二中医院)肺病科RICU收治了一位特殊患者。患者45岁,因车祸后脑损伤,长期卧床导致肺部感染,辗转多院治疗,使用抗生素一个多月始终不见好转,反而越来越重。入住江苏省第二中医院呼吸重症病房时,患者两肺都是痰鸣音,动脉血氧只有40mmHg左右,床边气管镜下见黄绿色浓痰源源不断涌出。为了更好的痰液引流,改善患者通气,在和患者家属沟通后,通过气管镜引导,徐小勇主任在床边为病人做了气管切开术,术程十分钟,出血量仅约10ml。术后经过积极抗感染、气道护理等,在重症小组的精心治疗下,患者拔除气管套管、封堵气管切口,好转出院。

这例患者的救治及时合理,家属和医生积极配合,医院也交出了一份满意的答卷——患者治愈了。但是,这样的情况比较少,往往患者家属一听医生建议“气管切开”,第一反应总是:这不就是“割喉”“抹脖子”么,不行,肯定不行!

江苏省第二中医院肺病科朱益敏主任告诉大家,其实这是一个误会,气管切开并不会导致人体死亡,反而常常作为气道急性梗阻的一种抢救措施。

气管切开术

是将颈部气管前壁切开,通过切口将适当大小的套管插入气管,病人可以直接经过套管呼吸。气管切开术是解除上呼吸道梗堵,保证气道通畅,抽吸下呼吸道分泌物和进行辅助呼吸的有效方法,在危急症患者的抢救中发挥重要作用。

19世纪中叶,医生通过气管切开术拯救了1/4濒临死亡白喉患者的生命。随着现代医学水平不断提高,医生采用微创经皮扩张气管切开术,有创口小、出血少、操作简便、安全性高的特点,在临床上尤其是ICU中广泛应用。

气切的优势

避免喉部直接损伤

减少死腔,减轻体力消耗

利于吸痰和气道湿化

活动方便,便于进食和发音

方便吸引和口腔保健

什么样的患者需要气管切开?

喉阻塞:喉部炎症、肿瘤、外伤、异物等引起的严重喉阻塞。

下呼吸道分泌物潴留:各种原因(颅脑外伤,胸腹外伤及脊髓灰质炎等)所致下呼吸道分泌物潴留,为了吸痰和保持气道通畅,可考虑气管切开。

预防性气管切开:咽部肿瘤、脓肿伴呼吸困难;对某些口腔、鼻咽、颌面、咽、喉部大手术,为了进行全麻,防止术中及术后血液流入下呼吸道,保持术后呼吸道通畅;防止术后术区出血或局部组织肿胀阻碍呼吸,可施行气管切开。

取气管异物:经内镜下钳取未成功,估计再取有窒息危险,或无施行气管镜检查设备和技术者,可经气管切开途径取出异物(很少)。

气管切开危险吗?

只要是操作手术肯定都有一定的风险,颈部的解剖复杂,气道周围有甲状腺组织及众多的神经、血管等,需要对病人的情况进行充分评估及术前准备后,由有经验的医生进行操作。但是,随着气管切开术越来越普及,以及医疗材料的改善,应该说气管切开手术还是比较安全的。

如果气管切开,需要帯管一生吗?

很多病人和家属担心,一旦气管切开后,身上就多开了一个口子,要插着气管套管一辈子。其实,气管切开的患者气管导管拔除和闭合伤口也是非常方便的。当患者病情稳定,经医生评估可以闭合气道时,只要拔除气管套管,用纱布覆盖颈部伤口,一般3天到1周时间,患者颈部的伤口就能自行愈合,而且颈部疤痕也不明显。

临床上,做任何操作、手术、治疗,医生都会根据患者的情况充分评估,选择一种合适的治疗方案,往往会使患者付出更少的代价获得健康。患者和家属应该信任医生的判断,有疑问时积极沟通,配合好医生的工作,让患者尽可能顺利的康复。

朱益敏,南京中医药大学第二附属医院(江苏省第二中医院)肺病科主任,学科带头人,主任中医师,教授。擅长中西医结合治疗急慢性支气管炎、支气管哮喘、慢性咳嗽、支气管扩张、肺间质纤维化、肺部感染等,对支气管肺癌的放化疗和运用中药协助抗癌和减轻化疗副反应等方面具有丰富的临床经验。

专家门诊时间:每周一上午、下午,周四上午。

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责编:王玥
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