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明明视力1.0,医生却说他有失明风险
2019-03-19 09:25:00  来源:浙江在线  作者:郑琪 林云飞 李介辰  
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  “我视力1.0,看什么都清楚,夜间开车也没问题,怎么可能突然瞎掉?我不信,你这是在开玩笑吧。”昨天上午,63岁的陈大伯(化名)在诊室里反复说这段话。

  陈大伯是位“老糖友”,在浙二眼科中心确诊为重度糖尿病视网膜病变,视网膜上已出现多个出血点及黄白色点状渗出物,造影提示视网膜新生血管形成。

  浙二眼科中心眼底组副主任医师王瑶说,目前,患者病灶集中在视网膜四周,正中央区域暂未波及,因此视力没受到明显影响。但随着病情发展,视网膜新生血管很可能引起大片出血,一旦发生,视力将急剧下降。

  “糖网早期往往没有症状,很容易被忽视。等到了晚期,视网膜新生血管会引发一系列并发症,包括视网膜大片出血、黄斑水肿、玻璃体积血、牵拉性视网膜脱离、新生血管性青光眼等,致盲率非常高,值得患者警惕。”

  患糖尿病15年

  嘉兴大伯查出重度糖网

  陈大伯是嘉兴人,从外形上看,是一名典型的“三高”患者,1米7的个子,体重接近180斤,肚子大大的,脖子上也有好几层肉。

  照他自己的话说,从事业单位退休之后,颐养天年,没啥烦恼,更加管不住嘴,就喜欢吃肉、吃甜的东西。血脂、血压、血糖自然“饶”不了他,指标全部偏高。

  “得糖尿病15年了,血糖一直控制不好,但说实话,我也没觉得这是大毛病。”陈大伯说,直到前段时间,他才吃到了苦头。

  原来,前段时间他因为肺部感染及糖尿病肾病住院了,出院时,医生提醒他最好去做个眼底检查,看是否有发生糖尿病视网膜病变这个并发症。

  陈大伯不以为然,觉得医生在吓唬他。“我视力1.0,不用戴眼镜,视力比你们年轻人还好,怎么可能有问题。”在家人和朋友的劝解下,昨天上午,他才到浙二眼科中心检查,而检查结果大出所料:确诊为重度糖网,需尽快全视网膜激光光凝治疗,防止病情进一步进展。

  王瑶医生说,糖尿病性视网膜病变分为非增殖型、增殖型两种,病程共六期,陈大伯目前的病情是增殖型、第四期,视网膜大片出血及其他并发症的风险都很高,视力可能急剧下降,再晚一点进行全视网膜激光光凝治疗,就可能面临手术的风险。

  早期无症状

  突然会几近失明

  检查结果如此严重,自己却没什么症状。对此,陈大伯很不解。王瑶医生非常理解他的感受,门诊经常遇到这类患者。

  她指出,糖网是糖尿病导致的视网膜微血管损害所引起的一系列典型病变,是一种影响视力甚至致盲的慢性进行性疾病,早期往往无症状,因此容易被忽视。

  “由于血糖升高,视网膜微血管供血不足,功能受影响,前期病灶常常在视网膜四周,等发展至中央区域,中央视力被破坏,情况就很糟糕了。”

  王瑶医生向陈大伯说起不久前遇到的一个真实病例,一位65岁的男患者,来自农村,血糖一直控制不好,原本还在地里干活,突然有几天发现右眼看不清东西,到医院一查,发现玻璃体全是血,只剩下手动视力,经仔细检查确定糖网已经发展到第六期,出现牵引性视网膜脱离,必须手术。

  如今,浙二眼科中心每年的糖网手术超过4000多台,并呈现逐年增多的趋势。据统计,中国大陆糖尿病人群糖网的患病率为23%,其中非增殖型为19.1%,增殖型为2.8%,农村高于城市,北方高于南方和东部。我国20岁以上糖尿病患者已超过9200万,而所有类型的糖尿病,都存在糖尿病视网膜病变的可能。

  迄今为止,王瑶医生遇到过的最年轻的糖网患者是26岁,患有1型糖尿病。

  需警惕的是,1型糖尿病发生糖尿病的风险,比正常人高出3~4倍;2型糖尿病患者病程5年以下与25年以上发生增生型视网膜病变的比例分别为2%和25%。

  对于糖网,不同阶段的治疗方法都不一样。糖网前三期(非增殖期)以药物、激光为主,发展进入后三个阶段(增殖期),结合病情考虑激光及手术,如果出现黄斑水肿,可采用玻璃体腔注射抗新生血管的药物。

标签:糖尿病;视网膜;大伯
责编:王玥
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