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涟水县人民医院肾内科 留置十年的长期血透导管更换成功
来源:中国江苏网  作者:  2018-10-16 09:07:00

  患者钱某是一位连续透析十年的病人,十年前该患者因“慢性肾衰”收住涟水县人民医院肾内科,当时需要透析来维持生命。李永刚主任和他的医疗团队当即为患者做了“动静脉内瘘成形术”以便进行血液透析,但由于患者血管比较细,内瘘流量不足,无法正常透析,李永刚主任亲自又为患者进行右颈内静脉长期血透置管,这也是李永刚主任做的第一例长期置管术,一般颈内静脉长期血透导管使用为3-5年,没想到这根导管病人却使用了十年。

  这十年里导管使用一直良好,考虑到长期导管留置时间较长,怕影响正常使用,2015年李永刚主任曾再次为患者行“高位动静脉内瘘手术”,使得患者仍可一直使用右颈内静脉长期血透导管来进行血液透析。2018年10月1日,患者在透析结束后发现导管破损渗血,医生发觉这一情况后认为,由于导管老化裂损,需要拔管,拔管后用动静脉内瘘进行血液透析,来维持生命。但在次日血液透析时由于患者的血管反复穿刺失败,动静脉内瘘还是无法顺利进行血液透析。如果血液透析中断,患者的生命将会终止。李永刚主任获知这个情况认为,只能拔管重新置管,才能让患者得以继续血液透析下去,生命才能得到延续。但是想要拔管后再重新置管难度又非常大,因为导管留置颈内静脉内时间过长,导管周围已形成广泛的纤维鞘,导管拔除后纤维鞘仍然留在颈内静脉形成一个细隧道,新的导管也无法进入血管,需要先用扩扩张器反复进入颈内静脉扩张纤维鞘隧道,使纤维鞘松解,新导管才能进入隧道重新置管颈内静脉;长期留置静脉内的导管末端也可能会有血栓形成,手术过程中如果血栓脱落,引起肺栓塞更会有生命危险。因此手术风险很大。

  遵循着“以病人为中心”的服务理念,为对患者负责,李永刚主任和他的医疗团队在认真制定了细致完整的医疗方案后,于10月4日下午,李永刚主任和唐伯玉医生为患者实行了拔管并重新进行右颈内静脉长期血透导管置入手术,术程顺利。患者安返病房,患者现已顺利的进行血液透析。术后患者激动的对我们说,真的非常感谢你们所有的医护人员,感谢李永刚主任的医术高明,十年后又一次给了我生命。 刘梅园 王国扬

标签:导管;李永刚;血液

责任编辑:王凰

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