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膏方进补误区,您知道吗?
来源:新华日报  作者:  2018-01-16 09:55:00

  膏方是近年以来中药治疗领域的新热点。众所周知,在慢性疾病多发高发的今天,中药治疗作为传统治疗的主要组成部分,存在适应症不确定、疗效不稳定、药材质控不稳定、需要患者自行完成煎煮加工和治疗依从性弱的缺陷,影响中药的持续性治疗。

  越来越多人热衷于膏方

  南京市中医院王挺说,膏方为中医药发展中的难题提供了新的解决方案,膏方与传统汤剂相比,具有组成药物选择严格、治疗范围明确、疗效稳定持久、服用方便和治疗依从性较好的显著特点,日益成为临床慢性病治疗和调理性用药的首选方法。

  然而,在对膏方的认识上,医患双方都存在不同程度的偏差。如患者通常认为膏方是很昂贵的“补药”,而医生可能以为将汤剂药物用量简单放大即可加工成膏方等等。南京市中医院养生康复科在近十年15000余例膏方病例的基础上,对膏方的多方面问题进行思考,并提出了关于医院膏方总体定位、处方技术、加工技术和不良反应控制等诸多思路和解决方案,并持续探索膏方在中医领域的发展运用技巧。

  王挺说,从现代制剂学上看,膏方属于大型复方中药浓缩制剂,组成药物会多达30-50种,作用靶点更多,药物功效的累积更多,经过浓缩加工工艺后,每次服用量减少至20-30克;适量加入糖蜜矫味后服用口感明显改善,更加适合较长时间的服用。

  膏方是药品而不是“补品”

  “在膏方领域中,存在大量误区和习惯认识,而随着社会经济发展和人群营养状况、疾病谱的变化,固有的理念和认识需要更新和改变,才能更好地适应临床需要。” 王挺说,例如,在众多患者印象中,膏方是一种具有“滋补”作用的补品,很多医生在开具膏方时,也会经常强调“补”的作用,补是中医常用治疗方法中的一种。

  膏方的滋补作用与食物营养补充作用是截然不同的,后者是提供各种营养素,如蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素等物质,而膏方的“滋补”是改善人体气血津液不足并改善脏腑功能的治疗,对临床虚证患者有效,对于正常人群则不会产生所谓“滋补”作用,而对于某些具有痰湿瘀血热毒等病理因素的实证患者,则可能是错误用药。

  滋补作用仅是膏方疗效的一个方面,也仅对有适应症的患者有效。现代疾病谱的变化是慢性心脑血管疾病、内分泌代谢疾病、恶性肿瘤等高发。同时,这些疾病通常会合并发生、相互影响,使得病情缠绵难愈和反复加重。膏方在针对此类疾病的治疗时,仅局限于传统“望闻问切”和脏腑辨证原则已不能完全适应临床需要,使用其他辨证方法,如奇经辨证、三焦辨证等方法,在疑难复杂疾病的膏方治疗中,会取得良好共病治疗的疗效。

  同时,异常情绪和心理状态对疾病发生发展影响日益明显,表现为抑郁焦虑的高发、异常睡眠多发和多种频繁发生又难以确切解释的症状,如倦怠、乏力、疼痛、畏寒感等,膏方在现代处方技术支持下,可以使用现代植物学研究成果,加入更有针对性的药物从而提高治疗精准性。

  膏方,也会有不良反应

  膏方属于药物范畴,其药物属性决定了其必须具有适应症、药物组成和对不良反应的观察,如果医生认为膏方是名贵药物的堆砌或是多种药物的简单组合,患者以为膏方不会有不良反应而随意服用的话,是不可能取得临床疗效的,同时也增加了不良反应的风险。

  王挺说,有经验的医生会在用药中注意配伍从而减少不良反应。一些中药本身含有毒性,如附子、乌头等,大量使用、错误加工和特异性体质会发生中毒反应,大量使用动物药、矿石药等也会增加不良反应,一些已证明长期使用会加重毒性的药物也应减少使用,如大黄、首乌、决明子等。

  传统膏方中会使用较大剂量的胶类药物,主要作用是通过增稠和浓缩药剂以改善膏方观感和性状,常用阿胶、鹿角胶、龟甲胶、鳖甲胶等,属于膏方用药中的辅助成分,药理作用有限。在现代膏方工艺中,是否使用胶类药物取决于病情判断和疗效预期,对胶类使用有明确适应症和禁忌症。夸大某种胶类成分的疗效没有依据,且长期过量使用易致不良反应发生。

  膏方,不必刻意用贵重药材

  传统膏方服用时间推荐在冬季,其主要原因是便于低温储存。而在现今已可以解决储存问题,膏方可根据病情治疗需要随时开具和服用而不必拘泥。

  膏方服药周期是1-2个月,具有治疗调理作用的膏方单月的费用大约为1000-1500元,与传统的水煎中药费用持平或略高。严谨的医生会根据病情慎重使用昂贵药物,患者也无需迷信昂贵药物的疗效。

  膏方医疗费用控制十分重要。部分贵重药材会极大提高总体费用,由于来源稀缺、商业运作等因素,近年来贵重药材的价格上涨明显,如虫草、西红花、川贝母和部分动物类药物。但从膏方组方技术和临床疗效分析,贵重药材的使用与否仅与病情有关,大多数患者也无需刻意使用该类药物。根据我们的经验结合现实状况,江苏地区的膏方费用在50元/天的浮动是较为合理的区间。

标签:膏方;药物;治疗;使用;作用;疗效;患者;反应;不良;疾病

责任编辑:孙骏

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